妇产科抗生素的应用现状及合理应用原则分析.ppt

关于妇产科抗生素的应用现状及合理应用原则分析抗生素一般是抵抗致病微生物的药物，能有效杀死或抑制其他微生物，以此治疗敏感微生物所导致的感染，而术后感染是妇产科医师一直面临的问题，大多是由患者下生殖道的内源性菌群引起，因此抗生素的合理使用尤为重要，它保护盆腔和腹部切口不被感染发炎，同时可以减轻患者的病痛。从我院药房用药的情况来看，妇产科抗生素的使用非常频繁，由于我国妇科不合理应用抗菌药物现象的普遍存在，导致耐药菌株增多，临床疗效降低。应用现状第2页,共24页，2024年2月25日，星期天①严格掌握适应证，对抗生素来说，单一的病毒感染是不适宜使用抗生素的；②选用的品种和给药方案是否正确、合理。对于重症深部的感染，需使用效应强劲，组织浓度较高的抗生素。抗生素临床使用是否合理第3页,共24页，2024年2月25日，星期天(一)妇产科手术预防性应用抗生素的目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。(二)妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则妇产科手术基本上属于清洁--污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则第4页,共24页，2024年2月25日，星期天由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。清洁-污染手术第5页,共24页，2024年2月25日，星期天多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防性应用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。污染手术第6页,共24页，2024年2月25日，星期天妇科常见感染及抗生素应用第7页,共24页，2024年2月25日，星期天根据病因和病原微生物的不同，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。外阴阴道假丝酵母菌病的病原微生物80％以上为白假丝酵母菌；10％～20％为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或假丝酵母菌感染。一、阴道感染第8页,共24页，2024年2月25日，星期天阴道感染的治疗方案病原微生物宜选药物给药途径备注厌氧菌甲硝唑全身或局部给药阴道加德纳菌克林霉素全身或局部给药假丝酵母菌制霉菌素、咪康唑局部给药按照不同的分炎给于不同的疗程克霉唑局部给药伊曲康唑、氟康唑全身给药滴虫甲硝唑全身或局部给药宜单次口服大剂量(2．0g)效果最好第9页,共24页，2024年2月25日，星期天急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原体。均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。二、宫颈炎第10页,共24页，2024年2月25日，星期天疾病病原微生物宜选药物淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌头孢曲松，大观霉素，氟喹诺酮类，多两环素非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体多西环素，大环内酯类，氟喹诺酮类细菌性官颈炎其他细菌根据细菌培养及药敏结果选择宫颈炎的治疗方案第11页,共24页，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染(sexuallytransmittedinfection，STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID的发生。多数引起PID的致病微生物是由阴道上行感染的。且多为混合感染。三、盆腔炎性疾病第12页,共24页，2024年2月25日，星期天(1)采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验。(2)对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素。(3)盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。病原微生物检查阳性者依据药敏试验结果调整用药。(4)抗生素的剂量应足够，疗程为14d。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药。盆腔炎治疗原则第13页,共24页，2024年2月25日，星期天病原微生物宜选药物需氧菌（淋病奈瑟菌等）广谱青霉素类、头孢菌素类：头孢曲松、大观霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类厌氧菌硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）沙眼衣原体、支原体四环素类：强力霉素大环