疼痛的神经阻滞与局部注射治疗.ppt

疼痛的神经阻滞与局部注射治疗;神经阻滞治疗的概念与特点

;一、三叉神经分支阻滞

;（一）眶上神经阻滞;;3.适应证三叉神经第1支疼痛；眼部痛；其支配范围的带状疱疹后疼痛；继发性神经痛。

4.并发症

(1)眼睑水肿、血肿：乙醇扩散至眼睑软组织时，水肿需4~5日方能恢复。刺伤眶上动脉可出现血肿。预防方法是用手指压迫眶上切迹部皮肤。

(2)眼睑下垂：因药物阻滞动眼神经上支所致，需数日至数周方可改善。

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2.方法仰卧或坐位，瞳孔做垂线，眼外眦与上唇中点连线，两线交叉点处为穿刺点，即眶下缘1cm，中线外3cm处为穿刺点。22G穿刺针，于眶下孔下缘向内、上后方进针，进入眶下孔约1cm，出现鼻翼、上唇放射痛。抽吸无血，注入局麻药0.5～1m1。破坏性神经阻滞者，待神经分布区出现麻木后15～20分钟后，注入无水乙醇或7％~10％酚甘油0.5ml。;3.适应证三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状

疱疹后神经痛及其它疼痛。

4.并发症

(1)面部水肿严重者可早期施行星状神经节阻滞。

(2)皮下出血、血肿，重者3～5日方可恢复。

(3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。

(4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内，

或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出

现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。;(三)上颌神经阻滞;2．操作方法

(1)侧入法：最常用。仰卧，头转向健侧。穿刺点为外耳孔前3cm，颧弓下缘中点。用长7～8cm，22G穿刺针。垂直刺入约4.5~5cm，触及蝶骨翼突外板，于距皮肤1～1.5cm处做标记，将针退至皮下，改变穿刺方向为向前上方1cm处刺入，使针尖进入翼腭窝，上唇、牙龈及颊部出现放散痛，抽吸无血注入局麻药0.5～lml。需破坏性阻滞者，15～20分钟后注入无水乙醇或7％～10％酚甘油0.5ml。

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上颌、下颌神经阻滞的断面图

;3.适应证用于三叉神经第2支痛；蝶腭神经痛；继发性神经痛。

4.并发症

(1)出血、血肿；视力障碍：伤及动脉时血液流人眶内时，眶内压升高、眼睑肿胀、眼球突出，???可出现眼痛、复视：甚至失明。

(2)三叉神经全支阻滞：针刺过深或局麻药用量过多）。其他脑神经阻滞。蛛网膜下腔阻滞可导致呼吸停止、意识丧失。

(3)乙醇神经炎：

;(五)下颌神经阻滞;耳颞神经由后股发出，跨腭弓根部分为耳支和颞支，主要分布于腮腺、下颌关节、外耳道、耳屏、耳廓上部和颞部皮肤。

2.阻滞方法、定位同上颌神经阻滞法。用长7～8cm，22G穿刺针。垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放至距皮肤1cm处。将退至皮下，改变穿刺针方向向后上方刺入至约5cm（即再进针1cm），出现下颌、牙龈部异感，注入局麻药0.5~lml。行破坏性神经阻滞者，经15~20分证实有效后，注入无水乙醇或7％～10％酚甘油0.5ml。

;;二、半月神经节阻滞

1、应用解剖

三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。

2.操作方法

(1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。

(2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），;即向后上进针约5～6cm，触及颅底卵圆孔前方平坦的骨面，然后针尖沿骨面向深部轻轻移动或稍向左右试探，针尖滑至卵圆孔刺及半月节内，出现面颊部异感。回抽无血及脑脊液后，注入局麻药0.3～0.5ml。如需作破坏，出现止痛效果10～15分钟后，再缓慢注入神经破坏药0.3~0.5ml。

;2.适应证

(1)三叉神经全支痛，分支阻滞无效者。

(2)上颌癌等恶性肿瘤引起的大范围疼痛。

3.并发症

(1)脑神经炎：乙醇由三叉神经孔达颅后部致其他脑神经损伤如眼神经、滑车神经、面神经等麻痹。

预防方法：乙醇﹤0.5m1，注入时间约1分钟。

(2)：血肿、感染脑膜炎，注意无菌操作。

(3)角膜溃疡及角膜炎：因第1支被阻滞，角膜失去感觉，易损伤形成角膜溃疡。

;1．应用解剖腭大神经由上颌神经和岩浅大神