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脑出血疑难病例讨论神外二余蓓蓓2021—9—28
3.疑难问题讨论
1.病历介绍2.护理诊断及措施
病历介绍易爱英,女,42岁,因突发左侧肢体活动障碍1天于2021年8月25日16:00急诊入神内ICU。体查:T:37.2℃,P:87次/分,R:17次/分,BP:164/110mmHg,随机BS:11.7mmol/L。神志嗜睡,双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏,直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级,急诊CT示:右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压,糖尿病病史。初步诊断:1、脑出血2、高血压病③级,极高危组3、糖尿病。入院后予以20%甘露醇〔脱水〕,捷凝〔止血〕,西咪替丁〔护胃〕,忆真慷〔护脑〕,尼群地平PO降压。入院全套血结果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109/L。
病历介绍
病历介绍
病历介绍
病历介绍9月4日:患者自主呼吸平稳,血氧饱和度良好,予以拔除气管插管,四肢略有水肿,痰细菌培养+药敏:阴沟肠杆菌细菌。9月7日:患者痰较多,自主咳出困难,予间断拍背吸痰,患者四肢水肿加重,按压无凹陷性水肿。BS示:左侧下肢深静脉完全性栓塞,患者呼吸频率快,spo2:85%~92%,予明日复查CTA,予患者肢体抬高制动,控制入量。9月8日:肺CTA:右肺动脉主干:右肺下动脉及其分支见多发充盈缺损影,予低分子甘素钙0.4ml皮下注射〔Bid〕。
病例介绍9月9日:神志模糊,患者无发热,肺部感染好转双下肢水肿逐渐减退,予醒脑静〔促醒〕、复方甘草酸〔护肝〕、华法林1.25mgpo、抗凝及营养支持,持续胰岛素泵入控制血糖,口服降压药控制血压。9月15日患者头部伤口已拆线,愈合良好。患者四天未解大便,予开塞露塞肛。9月22日血红蛋白759月26日遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛素皮下注射。
标题
二、疼痛:与血液刺激脑组织有关三、躯体移动障碍:与肢体瘫痪有关四、潜在并发症:皮肤完整性受损的危险
一、潜在并发症:脑疝与颅内压力高、脑水肿有关护理措施:①严密观察神志、瞳孔和生命体征。②绝对卧床休息,抬高床头10°~15°,头偏一侧,防窒息。③遵医嘱给药,观察用药效果并做好护理记录。④防止引起颅内压增高的各种因素护理评价:8月27日患者出现脑疝。
二、有感染的危险:与长期卧床、血糖代谢紊乱有关护理目标:患者没有发生感染。护理措施:①提供良好的病房环境。合理控制饮食,保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。②做好根底护理保持口腔、皮肤〔尤其是骶尾部及足〕,会阴及导管,任何操作注意无菌,防止感染。密切监测体温。③观察有无感染发生有关的病症和体征。防止交叉感染。护理评价:9月9日患者肺部感染得到控制。
三、清理呼吸道无效:与意识障碍、肺部感染、肺栓塞有关。预期目标:病人呼吸道保持通畅护理措施:为病人提供舒适环境。协助病人翻身拍背。遵医嘱雾化吸入湿化气道促进排痰,平喘。及时吸出呼吸道痰液。密切观察患者呼吸及胸痛情况。遵医嘱使用抗生素。护理评价:9月15日,患者痰明显减少
四、体温过高:与颅内血液刺激,肺部感染有关护理目标:体温正常护理措施:严密监测体温,积极治疗原发疾病。遵医嘱予以物理降温及药物降温。做好根底护理。护理评价:9月9日患者体温恢复正常。
五、营养失调,低于机体需要量:与机体消耗增加,糖代谢紊乱有关。护理目标:患者能正常进食护理措施:?在病情允许下,尽早训练患者的吞咽功能,指导家属正确糖尿病的饮食知识及其重要性,使其了解在坚持药物治疗的同时,辅以营养支持的意义。严密监测血糖的变化。护理评价:9月12日患者经口进食好
六、躯体移动障碍:与左侧肢体偏瘫,下肢静脉栓塞有关七、潜在并发症:低血糖、应激性溃疡八、体液过多九、有废用综合征的危险
讨论1、如何对糖尿病脑出血的患者做饮食指导?2、对于糖尿病脑出血的患者怎样降低深静脉血栓的发生率?3、对于持续泵肠内营养的患者如何标准地监测血糖?
糖尿病相关数值满意mmol/L可接受mmol/L差mmol/L空腹血糖6.397.8>11.1餐后血糖7.811.1>13.0GHB(糖化血红蛋白)<=6<=8>10
糖尿病病人宜吃五谷杂粮,如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食,长期食用可降低血糖、血脂;豆类及豆制品,豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素,且豆油含不饱和脂肪酸,能降低血清胆固醇及甘油三酯;
糖尿病病人宜吃苦瓜、洋葱、香
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