《妇产科学》32-高催乳激素血症（第三版）.ppt

第17章高催乳激素血症Hyperprolactinemia定义Definition各种原因所致外周血中催乳激素水平异常增高,大于25ng/ml为高催乳素血症HypothalamusPIFPituitaryPRLBrestlactation过高的PRL经反馈作用于下丘脑相应受体，增加DA的分泌，抑制垂体Gn分泌，从而引起不排卵及闭经病因分泌催乳素的垂体肿瘤下丘脑疾患：颅咽管瘤神经胶质瘤炎症内分泌疾患胸部疾患特发性高催乳激素血症idiohyperprolactinemia药物影响PRL瘤—高催乳素血症，闭经泌乳GH瘤—肢端肥大症或巨人症ACTH瘤—Cushing综合征TSH瘤—甲状腺功能亢进混合瘤—分泌PRL和GH垂体有内分泌功能细胞瘤病因—其他内分泌腺疾患原发性甲状腺功能低下：下丘脑TRH、垂体TSH分泌增加TRH刺激垂体PRL的分泌分泌雌激素的卵巢或肾上腺瘤：过量雌激素抑制下丘脑DA分泌PCOS：约10%轻度高PRL病因—药物的影响多巴胺受体阻断剂：镇静剂，如氯丙嗪、奋乃静止吐剂，如灭吐灵多巴胺耗竭剂：如利血平鸦片类药物：促进PRL释放抗胃酸药：甲氰米胍病因—激素的影响长期口服避孕药有时可出现高PRL，可能与雌激素或孕激素对下丘脑的抑制有关病因—其他胸壁疾病或乳腺慢性刺激,异位PRL分泌：支气管癌及肾癌临床表现Clinicalfinding溢乳(galactorrhea)闭经或月经紊乱Amenorrhea-galactorrhea不孕或流产头痛、眼花及视觉障碍性功能改变诊断Diagnosis临床表现内分泌检查：PRL25?g/L影像学检查:PRL100?g/L,CT,MRI其他检查：眼底检查排除因哺乳、药物、运动、其他系统疾病所致治疗Treatment药物治疗：溴隐亭(bromocryptine)、维生素B6、左旋多巴、诺果宁手术治疗放射治疗溴隐亭1.25mgBid×7d,2.5mgBid随餐同服或睡前服，2周复查症状不减，PRL不降，增加剂量溴隐亭剂量有效剂量2.5mg/日微腺瘤5-7.5mg/日大腺瘤7.5-10mg/日垂体卒中时15-20mg/日疗效服药6小时，PRL开始下降连续服药3个月，90%恢复月经80%排卵，60%妊娠监测PRLPRL＞20ng/ml，说明用量不足PRL＜5ng/ml，说明用量过大治疗过程维持PRL5-20ng/ml最低有效维持量重点掌握内容高催乳激素血症的病因高催乳激素血症的诊断高催乳激素血症的治疗**机理：压迫或影响下丘脑,使PIF分泌减少或PRF分泌增多；压迫垂体柄，影响门脉血运，PIF不能到达垂体前叶空泡蝶鞍：蛛网膜下腔及脑脊液疝入到鞍内，致蝶鞍扩大腺垂体受压而产生一系列临床表现垂体柄受压影响PIF转运*TRH受体存在于PRL细胞上，原发性甲状腺功能低下，TRH升高，导致TSH和PRL升高。作用于局部卵巢受体，减弱或阻止卵巢对Gn的反应*避孕药、镇静药、抗抑郁药等。*溴隐亭是多巴胺受体激动剂，能有效地抑制高催乳素血症。能抑制垂体泌乳素瘤的生长。*溴隐亭为多巴胺受体激动剂，抑制PRL的合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、ACTH分泌，并有使肿瘤缩小的作用。*溴隐亭是多巴胺受体激动剂，能有效地抑制高催乳素血症。能抑制垂体泌乳素瘤的生长。**机理：压迫或影响下丘脑,使PIF分泌减少或PRF分泌增多；压迫垂体柄，影响门脉血运，PIF不能到达垂体前叶空泡蝶鞍：蛛网膜下腔及脑脊液疝入到鞍内，致蝶鞍扩大腺垂体受压而产生一系列临床表现垂体柄受压影响PIF转运*TRH受体存在于PRL细胞上，原发性甲状腺功能低下，TRH升高，导致TSH和PRL升高。作用于局部卵巢受体，减弱或阻止卵巢对Gn的反应*避孕药、镇静药、抗抑郁药等。*溴隐亭是多巴胺受体激动剂，能有效地抑制高催乳素血症。能抑制垂体泌乳素瘤的生长。*溴隐亭为多巴胺受体激动剂，抑制PRL的合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、ACTH分泌，并有使肿瘤缩小的作用。*溴隐亭是多巴胺受体激动剂，能有效地抑制高催乳素血症。能抑制垂体泌乳素瘤的生长。