异常分娩课件.ppt

胎頭雙頂徑達到坐骨棘或更低的位置，可先行徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致。*第三產程因產程延長，容易發生產後宮縮乏力，胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發生產後出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。新生兒應重點監護。凡行手術助產及有軟產道裂傷者，產後應給予抗生素預防感染處理*臀先露*臀位的高危因素早產多產子宮異常骨盆腫物羊水過多羊水過少胎兒異常絕對頭盆不稱臀位分娩史*completebreechpresentation完全臀先露*單臀先露frankbreechpresentation*incompletebreechpresentation不完全臀先露*原因妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以後多能自然轉成頭先露臨產後持續臀先露的可能的因素有:胎兒在宮腔內活動範圍過大胎兒在宮腔內活動範圍受限胎頭銜接受阻

*臨床表現腹部檢查陰道檢查超聲診斷臀先露*口--顴骨肛門--坐骨結節繼發宮縮乏力

胎膜早破

手術產傷

感染臍帶脫垂

後出頭損傷

肢體損傷母親胎兒臀先露*臍帶受壓手上舉後出頭困難臀先露孕32~34周矯正胎位產程處理胸膝臥位外倒轉術臀先露*漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆*均小骨盆(generallycontractedpelvis)各平面經線≤正常值2cm**臨床表現骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹，經產婦呈懸垂腹；胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍、早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂、（先兆）子宮破裂*臨床表現中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現持續性枕橫位或枕後位產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發性宮縮乏力、出現胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂*臨床表現骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄：第一產程順利第二產程停滯繼發性宮縮乏力異常胎方位—骨盆狹窄銜接異常—入口狹窄內旋轉異常—中骨盆狹窄估計胎兒大小明確胎位及頭盆關係分類診斷母兒影響處理原則*跨恥征**繼發宮縮乏力胎膜早破產傷子宮破裂母親胎兒產傷臍帶脫垂分類診斷母兒影響處理原則*入口狹窄中骨盆狹窄出口狹窄均小骨盆畸形骨盆據胎兒大小綜合分析分類診斷母兒影響處理原則絕對狹窄:剖宮產相對狹窄:骶恥外徑16.5～17.5cm，骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,跨恥征可疑陽性，胎重<3000g，胎心正常，可試產2~4hs入口狹窄*機制胎頭內旋轉受阻剖宮產絕對性狹窄相對性狹窄胎兒較大試產慎重中骨盆狹窄*臨產前充分估計頭盆關係!橫徑+後矢狀徑分娩方式>15cm可試產13~15cm陰道助產<13cm剖宮產*出口橫徑、後矢狀徑對胎頭娩出的影響*軟產道子宮下段，宮頸，陰道，外陰及盆底軟組織*外陰異常陰道異常宮頸異常會陰堅韌：預防性側切外陰水腫外陰瘢痕*外陰異常陰道異常宮頸異常陰道橫隔陰道縱隔陰道狹窄尖銳濕疣陰道囊腫和腫瘤*外陰異常陰道異常宮頸異常宮頸外口粘合宮頸水腫宮頸堅韌宮頸瘢痕宮頸癌*宮頸肌瘤對分娩的影響PARTIII胎兒異常Abnormalitiesofthefetus*胎兒大小異常胎位異常畸形*胎位異常是造成難產的常見因素之一胎位異常約占分娩總數的10%；其中胎頭位置異常居多，占6%-7%，有胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫(後)位，有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，還有胎頭高直位、前不均傾位等胎產式異常的臀先露占3%-4%，肩先露極少見；此外還有複合先露*持續性枕後位、枕橫位

*在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接，僅有5%-10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方，致使分娩發生困難者，稱持持續性枕後位