围手术期抗栓治疗详解.ppt

******PTE辅助检查一.血浆D-二聚体(D-Dimer）二.动脉血气分析(ABG)三.心电图（ECG)四.胸片（CXR)五.超声心动图（UCG)第29页,共47页，2024年2月25日，星期天国内VTE的实际情况高发病率高病死率:及时诊治与否结局根本不同“多发而少见”:高漏诊率,高误诊率使然漏误诊率几达九成首诊漏诊或误诊后,多次复诊仍误诊不规范诊治现象依然存在:抗凝不足,溶栓过滥虽然较前已有明显改观未能积极开展预防第30页,共47页，2024年2月25日，星期天肺血栓栓塞症

——已经构成医生执业中的重大风险猝死的重要原因猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞过去：“呼气（舒气）”——偶发，难以避免现在：“吸气（倒吸凉气）”——漏诊误诊，误人性命越来越成为医疗纠纷的重要原因——防治VTE具有主动与被动（救人与防身）双重意义第31页,共47页，2024年2月25日，星期天对每位患者应进行VTE危险因素评价高度危险中度危险低度危险淤滞高凝内膜损伤卧床,旅行,手术,心力衰竭等手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等创伤,手术,既往DVT等第32页,共47页，2024年2月25日，星期天2分年龄60-74岁大手术（＞60min）关节镜手术；腹腔镜手术；恶性肿瘤病史；3分年龄75岁以上大手术（持续2-3h）既往SVT，DVT/PE病史DVT/PE家族史蛋白C缺乏其他血栓形成倾向狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性肝素诱导的血小板减少症5分择期下肢大关节成形术；髋部、骨盆或下肢骨折（1月）中风（1月）多处创伤（1月）急性脊髓损伤（瘫痪）（1月）大手术（持续3h以上）注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。1分年龄41-59岁小手术既往大手术史静脉曲张炎症性肠病史肢体肿胀肥胖（BMI＞30kg/m2）急性心肌梗死（1月）充血性心力衰竭（1月）脓毒血症重症肺炎（1月）肺功能异常（COPD）内科卧床患者腿部石膏或绷带固定中心静脉置管输血史（1月）口服避孕药或激素替代怀孕或产后（1月）病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）VTE危险因素评估第33页,共47页，2024年2月25日，星期天VTE风险预警评估评分风险分级DVT发生率%0-1分低危10%2分中危10-20%3-4分高危20-40%5分或以上极高危40-80%1-5%死亡率第34页,共47页，2024年2月25日，星期天药物治疗抗凝治疗溶拴治疗物理治疗间歇气泵压迫IPC梯度压力袜GEC主要防治措施第35页,共47页，2024年2月25日，星期天常用抗凝药物抗凝特性静脉药物普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：抗Xa大于IIa活性戊糖：只有抗Xa活性水蛭素类：只有抗IIa活性口服药物华发林抑制IIVIIIXX因子生成利伐沙班只有抗Xa活性达比加群只有抗IIa活性第36页,共47页，2024年2月25日，星期天对于近端DVT，特别是出血危险性低的股静脉血栓患者，应该考虑采用导管直接溶栓。股静脉血栓要比远端DVT发生血栓后综合征的危险性更高(B级),应该避免采用全身溶栓治疗.对于大面积PE和血压过低的患者，应该采用经外周静脉插管的静脉内溶栓治疗.对于无论是否存在血流动力学损害的PE患者来说，一旦超声检查证实存在右心衰，推荐采用高浓度溶栓药物疗法(FDA批准：tPA100mg/2h)(B级).溶栓治疗第37页,共47页，2024年2月25日，星期天机械性预防(GECIPC)间歇充气压力泵(IPC)DVT减少69%梯度压力袜(GEC)DVT减少50-60%第38页,共47页，2024年2月25日，星期天物理预防措施适应证：高出血风险患者预防血栓；药物抗凝基础上的辅助预防措施。禁忌证：充血性心衰、肺水肿或下肢严重水肿；急性下肢近端DVT、血栓性静脉炎或PTE。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天VTE的其他治疗方式-静脉取栓术第40页,共47页，2024年2月25日，星期天手术取栓的适应症

一般情况良好，预期寿命长，对运动能力期望高的患者严重肿胀，甚至出现股青肿和股白肿得患者，如果不积极取栓，可能威胁肢体者对于