重症康复医学课件.pptVIP

运动训练是心肺康复的重要组成部分心肺康复运动训练的目的包括两个中心效应和两个外周效应。两个中心效应为改善肺功能；提高最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时的心率，改善心功能，降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。两个外周效应为提高机体能量储备，改善/维持体力，增强运动耐力；提高机体最大耗氧量，改善体力。常见的心肺本身疾病的康复包括慢阻肺、心衰、冠心病、心脏支架或者搭桥术后、癌症化疗术后的康复，这作为心肺康复的重点。有一个40多岁心梗的病人，做完支架后不注意，又出现严重的心衰，虽然经过抢救生命体征基本平稳，但是不能动、不能说话、不能下床，工作和生活严重受到影响。临床的治疗以生命体征他的平稳为基础，心肺的康复是以功能的恢复为基础。所以我们康复的目的是干什么？给他一个良好的身体功能，让他回归工作岗位。为了达到这个目的，心肺康复的运动训练尤其重要。*心肺康复的运动训练分为四个阶段和五个层级在训练之前要进行心肺功能的评估，包括病人的主管感受和专业设备的评价，从而获得训练的尺度。其目的既要保证训练的有效性，又要保证安全性。从患者发病起到心肺功能恢复需要经过四个阶段和五个层级的运动训练。四个阶段的运动训练包括卧床期的被动训练、心肌修复阶段康复训练、主体训练阶段的训练、维持阶段的训练。前两个阶段以适应性训练为主，训练强度要低；后两个阶段以有氧训练为主，训练强度相对要高。五个层级的运动训练包括被动训练、早期床上适应性训练、早期床下适应性训练、循环训练和抗阻训练。前四个层级训练训练强度要低；后一个层级训练训练强度要高。具体的训练强度需要随时监控和调整，安全尤其重要。*心肺功能的核心*心肺功能障碍的共性*制动对心肺的影响外周作用：骨骼肌萎缩、代谢障碍中心作用：心功能失健、呼吸失健间接作用：肥胖、血脂有氧运动能力衰退：每卧床1天相当于衰老1年*肺功能康复重症患者会出现肺功能的下降，早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇样呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。如重症肺炎是ICU常见疾病，呼吸机相关性肺炎也是ICU患者常见的重要并发症之一，严重影响着患者预后。早期康复治疗可通过呼吸训练、体位引流、排痰训练，另结合胸部物理治疗则更有利于痰液排除，从而达到利于肺炎控制的效果，同时也有利于VAP的预防。*心肺康复的价值人体代谢的基础运动能力的基础运动耐力的基础组织修复的基础康复训练的基础*4、其他理疗等经皮神经肌肉电刺激其原理是通过表面电极把低功率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效锻炼的患者，它能够促进骨骼肌生长，增强肌肉力量和耐力。临床研究证实它能很好的被耐受，不需要患者的配合，短期内改善重症患者骨骼肌代谢，保持肌肉，尤其是适用于COPD和充血性心衰患者。*CompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanyname医学课件此ppt下载后可自行编辑重症康复随着重症医学发展，危重患者的救治成功率有了明显提高，然而调查发现虽然大部分患者能够存活，但出现长时间遗留下躯体功能及认知障碍情况，严重影响患者的生活质量，部分患者在治疗过程中出现有ICU获得性衰弱（ICUacquiredweakness,ICU-AW）、谵妄等，研究表明早期康复治疗可以有效预防和治疗ICU-AW、谵妄等，改善患者预后，对重症患者的康复具有重要意义。*Contents1外科重症和ICU患者的功能影响2早期康复治疗概念3早期康复治疗作用4早期康复治疗方法*5ICU早期康复治疗开始及终止时机严重的肌萎缩和肌无力心血管系统关节僵直、挛缩味觉改变内分泌系统改变呼吸系统功能影响外科重症和ICU患者的功能影响早期康复治疗概念以往通常危重病人需待生命体征稳定转出ICU后才能开始进行康复治疗。然而研究显示ICU-AW可以在危重患者机械通气几小时后开始出现，康复治疗太迟则会严重影响患者的预后。目前有学者提出早期康复治疗应与疾病治疗同时进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者能否进行康复治疗，生理功能稳定后即开始实施早期康复治疗，不需要等到准备撤除呼吸机、撤除呼吸机或转出ICU后才开始进行。Bailey等研究发现急性呼吸衰竭患者入住ICU1.4天即开始早期康复治疗，可以降低再入院率及死亡率。另外研究显示有创机械通气24-48小时内进行物理治疗和康复是可行的，能显著改