医学《简简单单看心电—心电图分析的11个步骤》课件.ppt

简简单单看心电—心电图分析的11个步骤

窦性心动过速

正常心电图

2023年9月17日呼吸科心电图检查★★

急性下壁、高侧壁、广泛前壁心肌梗死？冠脉三支血管病变？

1.复查心肌损伤标志物和肌钙蛋白共计10次，CKMB和肌钙蛋白均在正常范围内，仅有肌红蛋白在入院当日高于正常。（9月16日12:02~9月18日13:11）。←正常参考值

2.结合该患者心电图提示广泛导联S-T段抬高，三天动态心电图无明显变化，不具有定位性。▲广泛前壁心肌梗死：v1S-T段不抬高？▲下壁心肌梗死：II导联S-T段抬高，III、avF导联S-T段不抬高？▲前降支包绕心尖？▲两支血管同时闭塞可能性？？

体格检查体温38.5℃，脉搏125次/分，血压158/93mmHg，呼吸24次/分。一般状态不佳。双下肺呼吸音弱，双肺散在湿性啰音。心率125次/分，律齐，无杂音，可闻及心包摩擦音。双侧第8肋下叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊呼吸音粗咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部肿大，有握雪感。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度凹陷性水肿。未见皮肤瘀点、瘀斑

↓心包炎原发继发↓

↙↙↙↙图中箭头所指为纵隔积气

临床诊断：纵隔积气合并感染双肺肺炎双侧胸腔积液继发性心包炎

重要的正常ECG间期和参数

基本概念

基本概念I.aVL左侧观察心脏前侧面Ⅱ.Ⅲ.aVF观察心脏下表面Ⅲ右侧观察心脏下表面是3个导联最不稳定的从6个角度每隔30°观察心脏额面电活动

aVF小r,aVL大R-心脏横位aVF大R,aVLaVRQS-心脏垂位

基本概念ⅠaVL从6个角度观察心脏水平面的电活动

基本概念

基本概念左室肥厚向量Ⅱ↑V5V6高R波RVH向量Ⅰ↑V1V2高R波左室越厚V1V2S波越深

基本概念

V1和V2导联高R波的原因

ECGComponentsDiagram

Step1:心律和心率的评价

STEP1流程图II、V1导联看P波！V1、V2导联看束支阻滞！快？慢？

心率的测量

Step2:间期和阻滞的评价

STEP2流程图

RBBB正常QRSRBBB向量II仅向左V1S波向量I不变V1小r无左室抵消向量IIIV1大R,V5-6.IS波

RBBB正常QRSRBBB向量I不变V1小r向量II仅向左V1S波无左室抵消向量IIIV1大R,V5-6.I导S波时限＞R

RBBB

RBBB

右束支阻滞与心肌梗死RBBB急性前壁心肌梗死右室最后除极，无抵消相反向量，V1R‘.V6S波右束支和室间隔为同一动脉供血前壁心肌梗死间隔向量1消失，V1起始r消失而成q或Q波，V6原有小q也消失仅V1-2Q波不能定MI

AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,1130–1141A72-year-oldmalepatientpresentedtotheEDwithchestpain.Theexaminationwassignificantforpulmonaryedemaandborderlinesystemicperfusion.A,TheECGdemonstratesNSRwithRBBB.AnteriorwallSTEMIisnotedwithconcordantST-segmentelevationinleadsV1andV2.ExcessivediscordantST-segmentelevationisseeninleadV3.ConcordantST-segmentelevationisseenalsoinleadIandaVL,indicativeofalateralwallSTEMIaswell.

AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,1130–1141B,RepeatECGbeforeemergentcoronaryangiographydemonstratedprogressiveST-segmentchangesnotonlyintheanterolateralleadsbutalsointheinferiordistributionconcordantST-segmentdepression.CoronaryangiographyrevealedproximalLADocclusionwiththro