医学《诊断心电图》(全部)课件.pptx

心电图诊断

第一节

心电图基本知识

;一.心电图概念(重点)。

二.导联定义，导联线及与人体的连接;常用导联(难点).

三.波的形成(难点)。

四.心脏传导系统。

五.心电图坐标。(重点)

六.心电图的测定方法。（重点）;一、心电图概念;;;心脏除极、复极与心电图各波段的关系;P波左右心房去极化波。注：心电图上左右心房的复极化波因电位变化很小反应不出来。

P-R段反映兴奋通过房室交界区因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线。

P-R间期自P波的起点到QRS波群的起点，整个反应左右心房从除极到传到心室的一段时间电位的变化。

QRS波群左右心室去极化波（具体见课本）;J点QRS波群的终点。

S-T段代表心室早期复极的电位和时间改变。

T波反映心室晚期复极的电位和时间改变。（通常以T波代表心室的复极化波。

Q-T间期QRS波群的起点到T波的终点，代表左右心室除极复极的总过程。

U波一般认为是心肌传导纤维的复极所造成。

;二、心电图产生原理;心电发生的基本原理;静息电位（跨膜电位）：K+外流，-90mv,极化状态

动作电位：

0位相去极化，Na+内流，-90~+30mv

1位相快速复极，K+外流，Cl-内流，30~0mv

2位相缓慢复极，Ca+缓慢内流，K+外流，0mv左右

3位相快速复极末期，K+快速外流

4位相静止期，钠泵Na+、Ca+、Cl-外运、K+内运，恢复细胞内外的离子浓度。;心肌细胞除极;心肌细胞复极;心肌细胞电位图与体表心电图的关系图;;电偶学说;体表某一点的电位强度有关的三个因素;;;胸导联体系;标准导联+-

I导联LR

Ⅱ导联FR

Ⅲ导联FL

;加压单极肢体导联：+－

加压单极右上肢导联avRRL+F

加压单极左上肢导联avLLR+F

加压单极左下肢导联avFFR+L

注：肢体导联夹的连接：按顺时针方向红（右上肢）黄（左上肢）绿（左下肢）黑（右下肢）;;;;导联轴;;三、心电向量、心电向量环及其形成;;心电向量环：由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心脏是立体形结构，心电向量环也呈立体形，通常采用空间心电向量环在3个互相垂直的平面上（额面、横面、右侧面）的投影来表达空间心电向量的方向和大小。

心向量图就是心向量图机对这3个平面心向量环的记录。;;;;在每个心动周期中，都可出现心房去极的P向量环，心室去极的QRS向量环，心室复极的T向量环。

P环前2/3右房去极，后2/3左房去极。综合向量指向左前下。;QRS环主要由左房除极形成，（右房除极时间短，电压低，故忽略不计）

除极顺序：室间隔1、心尖前壁2、左心室3、基底部4；在心室壁内由心内膜向心外膜进行。;;QRS波群形态变化多样，描述如下

R（r）第一个向上的波

Q（q）R波之前的向下波

S（s）R波之后的向下波

Rˊ（rˊ）S波之后的向上波;T环

复极方向：心室肌中先去极的部分先复极，即4321，但在心室壁内，由于心外膜的压力较心内膜低，温度较心内膜高，因此心室壁的复极由心外膜→心内膜，这与去极的方向正好相反，故综合心电向量的方向也是指向左前下（而不是相反）

所以正常心电图中，T波方向与QRS波群主波方向一致（而不是相反）。;四、心电图与心向量图的关系;第二节心电图的测量方法;一、心电图记录纸的组成;二、心率的测量;三、心电图各波段的测量;1、时间测量2、电压测量(振幅);三、心电图各波段的测量;四、心电轴（或平均心电轴）;平均心电轴的目测法;心电轴的测量方法;正常心电轴与其偏移;心电轴偏移的临床意义;第三节心电图各波、段的正常范围及变化的临床意义;*P波(Pwave);二、P-R间期：由P波起点到QRS波群起点

1、时间0.12″～0.20″，正常随心率变化，交感张力增加，心率快，P-R间期缩短。例如，心率60次/分，P-R间期0.20″不算长，如果心率100次/分，就长了。

2、意义

●P-R间期延长---房室传导阻滞

●P-R间期缩短，且伴逆行性P波---明心脏激动起源于房室交界区。

●P-R间期缩短，P波正常---预激综合征;三、QRS波群

（一