第十二节 呼吸衰竭课件.pptVIP

第十二节呼吸衰竭

（RespiratoryFailure）;学习重点;[定义];[分类];[病因与发病机制];（一）缺氧、CO2潴留的发生机制;（一）缺氧、CO2潴留的发生机制

;（一）缺氧、CO2潴留的发生机制

;1.对中枢神经系统

PaO2↓

急性：断O210～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害。

逐渐缺氧：

轻PaO250～60mmHg注意力、定向力、智力↓

中PaO240～50mmHg恍惚、谵妄

重PaO230mmHg昏迷

20mmHg数分钟脑细胞不可逆损伤

;（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

;（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

;（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

;（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

;（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

;（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响;*[临床表现]（p75）;*[临床表现];*[临床表现];;*[临床表现];;[临床表现];;[临床表现];;[实验室及其它检查](P74);[诊断要点];[治疗要点];（一）保持呼吸道通畅

1、清除呼吸道分泌物

(1)对清醒患者鼓励用咳嗽排痰(指导并协助有效咳嗽)

(2)对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时(每1-2小时一次)翻身拍背，边拍边鼓励病人咳嗽

(3)神志不清患者可进行机械吸痰;（一）保持呼吸道通畅

1、清除呼吸道分泌物：清除积痰

2、缓解支气管痉挛

解痉剂可减少气道阻力，改善通气;（一）保持呼吸道通畅

1、清除呼吸道分泌物：清除积痰

2、缓解支气管痉挛：解痉平喘

3、建立人工气道：采用气管插管或气管切开建立人工气道;（一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗重要治疗措施

1、氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧

2、吸入氧浓度（FiO2）＝21＋4×吸入氧流量（L/min）

3、*氧疗原则

Ⅰ型呼衰:给予较高浓度(35%)吸氧

Ⅱ型呼衰:低浓度(35%)给氧(鼻导管持续低浓度、低流量给氧，1-2L/分)

;;（一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗

（三）增加通气量、减少CO2潴留

1、呼吸兴奋剂前提是气道通畅，尼克刹米

通过刺激呼吸中枢或化感器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。

此外尚能使病人维持清醒，有利于咳痰。

本药作用短暂，过量可引起抽搐并增加耗氧量。

对伴有高血压、动脉硬化、癫痫应慎用，如气道不通畅，非但效果差还增加耗氧量。;（一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗

（三）增加通气量、减少CO2潴留

1、呼吸兴奋剂

2、机械通气;（一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗

（三）增加通气量、减少CO2潴留

（四）病因治疗及抗感染

感染呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性

治疗：引流通畅，广谱高效抗生素

;（一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗

（三）增加通气量、减少CO2潴留

（四）病因治疗及抗感染

（五）支持治疗（纠正酸碱失衡和电解质紊乱）

1、呼酸改善通气

2、呼酸合并代酸改善通气量，适量补碱（PH7.25）

3、呼酸并代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿所致

治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-

;（一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗

（三）增加通气量、减少CO2潴留

（四）病因及抗感染

（五）纠正酸碱失衡和电解质紊乱

（六）支持治疗;护理诊断;;呼吸衰竭多采用半坐位;;;;;※氧疗护理重要治疗措施;;鼻塞法鼻导管;面罩吸氧;;;吸氧及停止的护理记录;（1）清除呼吸道分泌物

指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。;根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度;呼吸机;治疗配合;治疗配合;;;;健康指导;健康指导;1.病人呼吸困难、发绀是否减轻

2.PaO2、PaCO2等指标是否得到改善

3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失

4.焦虑是否减轻或消失

5.意识状态有无好转;（略）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

;病史摘要

患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院

入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿

化验检查：WBC13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO250mmHg，PaCO26