脑血管病-课件.pptxVIP

脑血管病的介入治疗;颈动脉狭窄;颈动脉狭窄的危险因素;颈动脉狭窄好发部位;;狭窄超过70%

狭窄50-60%，伴明显关联症状如反复TIA发作、同侧脑梗塞病史等；或6个月内狭窄程度增加超过15%

动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄

手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等

非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄

自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者

不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞

颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄;禁忌证;术前准备（治疗前护理）

;操作动画;支架;[临床医学]脑血管病-;[临床医学]脑血管病-;[临床医学]脑血管病-;术后护理;

并发症：;血压、心率↓扩张前阿托品

血栓形成尿激酶20万

血管痉挛尼莫通、罂粟碱

脑过度灌注综合征降压+自由基清除剂的应用等

穿刺点出血、血肿

造影剂肾病

支架塌陷、变形、移位

再狭窄：坚持双联抗血小板药物至少3个月，

并定期复查（出院后1月、3月、半年）

;过度灌注综合征临床表现;危险因素;;预防;自由基清除剂的应用

自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效。自由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。;颅内出血

出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即手术清除血肿，挽救病人生命。;颈动脉内膜剥脱CEA手术指证;CEA相对适应证;CEA不肯定的适应证;CEA禁忌证;颈内动脉内膜剥脱术CEA

可去除斑块、心脏并发症高、脑血管并发症稍低、创伤相对大。

颈动脉支架CAS

斑块到支架外，心脏并发症低、脑血管并发症稍高，创伤小。

畅通率均很高，再狭窄率均低，疗效均可靠;针对两种治疗方式的比较，一直在进行着临床对照试验。早期的对比试验结果（CAVATAS\SAPPHIRE\EVA-3S\SPACE）均提示CEA有着更好的安全性,值得关注的是在上述试验的CAS治疗过程中，多数患者没有应用术中栓塞保护装置。而在2010年发表的CREST试验，共治疗了2502例患者，1262例接受了CAS（均应用栓塞保护装置），1240例患者接受了CEA手术，中风率在CAS组高于CEA组（4.1%?vs?2.3%），而心肌梗死率在CEA组高于对照组（2.3%?vs?1.1%）。关于两种治疗方式的优劣，一直存在争议，结合目前已经完成的前瞻性对照研究结果，专家共识为：CAS是一种不次于CEA效果的治疗方式。;颈动脉支架与颈动脉内膜剥脱;CEA与CAS如何选择;CEA与CAS如何选择;CEA与CAS如何选择;CEA与CAS如何选择;CEA与CAS如何选择;椎动脉起始部75％

ostial

颈部5％

cervical

颅内10％

intracranial

基底动脉起始部、PICA分叉处

锁骨下动脉锁骨下盗血综合征;椎动脉狭窄;介入治疗适应证;禁忌证;[临床医学]脑血管病-;弓上起源

左前斜位;保护装置的放置和回收;;锁骨下动脉狭窄;;;;介入治疗适应证;禁忌证;;并发症及处理;并发症及处理;颅内动脉瘤;病因;部位与分类;;临床表现;临床表现;后交通动脉瘤;大脑中动脉瘤;治疗原则;[临床医学]脑血管病-;支架(Stent);适应证;禁忌证;术前准备（治疗前护理）

;[临床医学]脑血管病-;;Pre-EMB;并发症

;;术后护理;谢谢大家！;谢谢聆听！