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叶思铭

2015年12月初级护士泌尿系损伤urinarysystemtrauma[临床医学]膀胱损伤

什么是会阴浅袋？会阴浅袋又称会阴浅隙，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道；女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。[临床医学]膀胱损伤

[临床医学]膀胱损伤

课程安排男性尿道损伤膀胱损伤输尿管损伤肾损伤[临床医学]膀胱损伤

学习目标掌握膀胱损伤的分类熟悉膀胱损伤的临床表现与治疗原则熟悉膀胱损伤术后护理与并发症护理了解膀胱损伤的病因了解膀胱损伤的相关检查[临床医学]膀胱损伤

[临床医学]膀胱损伤

何谓“膀胱”膀胱为锥体形囊状肌性器官，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300~500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，成为膀胱三角，位于两输尿管和尿道内口三者连线之间。[临床医学]膀胱损伤

按病因分类闭合性腹部损伤：直接或间接暴力所致开放性腹部损伤：火器、利刃损伤医疗性损伤：膀胱镜检查、尿道扩张、尿道手术、难产、盆腔手术自发性膀胱破裂虽无明确外伤史，但有膀胱原发疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹压急剧升高的情况下发生。[临床医学]膀胱损伤

按损伤位置分类腹膜内膀胱破裂损伤位置为膀胱顶部邻近腹膜的区域。腹膜外膀胱破裂混合型膀胱破裂[临床医学]膀胱损伤

临床表现排尿困难、血尿下腹疼痛、腹胀尿瘘休克氮质血症[临床医学]膀胱损伤

辅助检查膀胱造影自导尿管注入泛影葡胺后摄片，可发现造影剂漏至膀胱外。膀胱注水试验导尿管注入NS300ml，停留片刻后吸出，液体进出量差异很大。膀胱镜检查检查时需充分扩张膀胱，可清晰显示破裂部位并判断其与三角区、输尿管口的位置关系。[临床医学]膀胱损伤

[临床医学]膀胱损伤

治疗——紧急处理有复合伤时，首先进行抗休克、止痛及镇静治疗。[临床医学]膀胱损伤

治疗腹膜外膀胱破裂多数无其他严重合并伤，即使存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出，仅给予留置导尿2周处理。伴随直肠损伤的患者，必须手术治疗。[临床医学]膀胱损伤

腹膜内膀胱破裂腹膜内尿渗可导致腹膜炎、腹腔内脓毒症甚至死亡，所以多数情况下,腹膜内膀胱破裂均需要手术治疗。腹腔镜下膀胱腹膜内破裂缝合修补，术后留置导尿管或膀胱造瘘。[临床医学]膀胱损伤

膀胱穿透伤由弹片、利器或骨片造成的膀胱穿通伤均需行急诊手术探查。合并腹膜内脏器损伤需开腹探查。膀胱周围的血肿应予清除以防止脓肿形成。[临床医学]膀胱损伤

治疗——手术手术指征：膀胱破裂伴出血和尿外渗，病情严重者。1、腹膜外破裂：做下腹正中切口，修补膀胱穿孔。2、腹膜内破裂：手术探查，同时处理其他脏器损伤。若膀胱颈撕裂，必须细肠线准确修复，避免术后尿失禁。破裂孔难以查找时，应通过注入亚甲蓝液查找。探查时应充分引流膀胱周围、腹腔尿液，术后使用足量抗生素预防并控制感染。[临床医学]膀胱损伤

并发症广泛的盆腔脓肿和腹腔脓肿尿外渗早期未得到及时处理较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿、膀胱痉挛。[临床医学]膀胱损伤

病例患者胡某，男，80岁，因“吃西瓜后出现腹胀腹痛、伴呕吐发热一天”，急诊拟“肠梗阻”收住入院。查体：T：38.2℃，R：20次/分，P:80次/分，BP：94/47mmHg,腹软，全腹有压痛，反跳痛，肠鸣音弱，2-3次/分，未及肠型及蠕动波。患者既往有前列腺增生伴结石病史。[临床医学]膀胱损伤

入院后完善各项检查：血常规：白细胞16.4*10E9/L，中性粒细胞：93.0%，淋巴细胞：2.4%。血生化：白蛋白：31.5g/l。急诊全麻下行剖腹探查膀胱破裂修补术，手术顺利，术中留置一根胃肠减压管55cm、一根盆腔引流管、导尿管，术后预防感染，对症支持治疗。术后诊断：腹膜内膀胱破裂[临床医学]膀胱损伤

术后心电监护、吸氧。平卧位休息，禁食禁饮，术后6小时半卧位。术后第1天，生命体征平稳。查血生化：白蛋白30.5g/l，予人血白蛋白20g静滴QD。术后第3天，患者肛门排气，予停胃肠减压管，进食流质。术后第4天，进半流质饮食。腹平软，手术伤口愈合良好，盆腔引流管无液体引出，予停盆腔引流管。导尿管引流畅。术后第5天，带导尿管出院。术后2周，来院停导尿管。[临床医学]膀胱损伤

术后护理体位：去枕平卧位6小时，6小时后取半卧位。由于膀胱破裂后，尿液进入腹腔，可能引起腹膜炎。半卧位可以使尿液和腹腔渗液积聚在盆腔，可利于引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。[临床医学]膀胱损伤

活动：在允许的情况下，尽量