第三章 营养支持课件.pptVIP

营养与健康;营养与健康;营养评估;教学目标;第一部分概述;手术创伤后患者的代谢特点;营养不良的类型;营养状态的评定;;男性为11.3～13.7mm，

女性为14.9～18.1mm

标准值低10％，提示营养不良;;营养支持的适应症;第二部分营养支持方式;营养支持;一、肠外营养（PN）;上海“无肠女”生存27年，刷新世界纪录;适应症;禁忌症;1、葡萄糖：机体主要能量物质。每日用量：4-5g/(kg·d)（占总能量的50～60％），1g糖：4-8u胰岛素。

2、脂肪乳剂：是肠外营养中重要的营养物质

用量：l-2g/(kg·d)（占总能量的20-30％）

3、氨基酸：合成蛋白质的基质，是蛋白质最简单的结构

4、维生素：是参与调节和维持人体内环境稳定必需的营养物质。

5、微量元素;1、周围静脉途径：

特点：适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人

缺点：易引起静脉炎;护理评估;护理措施:;4.并发症及其防治;空气栓塞（最严重）

预防：病人平卧位，屏气；及时、妥善连接输液管道；导管塞旋紧

处理：立即置病人于;置针处肿胀明显、

输液不畅

病人感觉颈、胸部酸胀不适

预防及处理：妥善固定导管

每班交接导管长度

一旦发现立即停止输液、拔管和作局部处理。;密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。;导管性脓毒症

原因：无菌操作技术不严

表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克

处理：①停止输入

②拔管，细菌培养

③抗菌素

穿刺部位感染：置管数天或数周后

表现：红肿、热、痛

预防：无菌操作，局部日常护理

发热;导管的护理;高渗性非酮性昏迷：

表现：血糖↑(40mmol/L)、尿量↑（1000ml/h)

脱水、电解质紊乱、NS功能受损、昏迷

处理措施：①停用含糖溶液

②低渗盐水(0.45％)以250ml/h输入

③输入胰岛素(10～20U/h)，促葡萄糖入细胞内，降血糖;

;肠外营养液的配制;;适应症;肠内营养配方的种类;长期;1、分次给予：

2、连续???注：;肠内营养护理措施;经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。

为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢漱口。

昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。;喂养过程中的观察;误吸为最严重和最致命的并发症;病例分析;重症病人长合并代谢紊乱与营养不良，需要给与营养支持

重症病人的营养支持应该尽早开始

任何原因导致胃肠道功能不能使用或应用不足，应考虑肠外营养

一旦病人的胃肠道可以安全使用时，要逐步向肠内营养和口服饮食过度。;谢

谢;准确记录24h出入量

监测血糖/血生化值、血清电解质浓度。肠外营养开始后3天内每天1次，以后每3天一次。

体温：4-6次/天

监测监测体重：前2周每天测一次，以后每周测一次

;喂养管的护理;;误吸致吸入性肺炎;;恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻

常见原因：①营养液的输注速度过快或温度过低

②营养液的浓度过高

③营养液的渗透压过高

④营养液污染

⑤部分伴同药物副作用;谢谢聆听！