应用宫腔镜诊治难取性宫内节育器56例临床分析论文.pdf

应用宫腔镜诊治难取性宫内节育器56例临床分析 研究生姓名： 王 雪 指导教师： 李成博教授 专业名称： 妇产科学 摘要 ．目的：宫内节育器(IUD)因其诸多的副作用(如异位，嵌顿，断裂等)在行 常规取出术时存在多种并发症，例如子宫穿孔，节育器断裂残留等。自20世纪宫 腔镜技术逐渐完善以来，其直观，安全，微创的特点被越来越多的运用到妇产科 检查、诊断以及手术上。在宫内节育器取出术中，它的直观性使我们可以清晰地 辨认难取型节育器的位置、形态、与子宫肌壁问的关系等，从而增加了节育器取 出的成功率，减少了常规取器术盲目操作所带来的损伤。 宫腔镜取器较常规单凭临床经验盲目取器的优势已得到共认，但术中亦存在 子宫穿孔，术中大出血，空气栓塞等风险，所以要求术者必须完善相关术前检查， 切实做好术前准备，术中应用B超联合宫腔镜取器，以及改良宫腔镜取物钳等措 施在很大程度上可完善这一技术。本文旨在进一步探讨宫腔镜在难取性节育器中 的应用价值，对可提高手术成功率，减少手术并发症的注意事项进行总结，以期 此安全性及有效性极佳的手术方法得到普及。 方法：通过选择2008年7月’2010年12月临沂市计生服务站宫腔镜取器专 诊的56例典型常规取器失败后转诊病历为研究对象，所有患者均无显著个体差异。 术前经B超检查核实宫内节育器残存，完善术前准备。术中丙泊酚静脉麻醉，取 膀胱截石位，常规消毒铺巾，5％葡萄糖溶液+8万单位庆大霉素膨宫，探针探明宫 腔方向及深度，扩张宫颈口至7’9号，置入宫腔镜检查镜，确定子宫的位置形状， 按宫底、前、后壁的顺序观察，确定有无粘膜下肌瘤，宫腔粘连，宫腔息肉等宫 腔病变及畸形。据术前B超检查结果定位观察节育器的种类，位置以及残存，嵌 顿，异位，断裂，与子宫肌壁间的关系等情况。做出相应诊断，制定取器计划。 随后置入手术镜，根据观察到的宫内节育器具体情况实施相应的取出操作。术后 再次B超复诊，以确定无残留，抗生素常规治疗。 结果：56例典型病历中，45例单纯宫腔镜下取出，9例采用B超联合宫腔镜 取出，2例转为开腹取环。其中7例同时行粘膜下小肌瘤摘除术，4例行宫腔粘连 治疗术，2例行宫腔息肉摘除术。所有病例均无明显出血及相关并发症发生。术后 B超复诊均未见节育器残留，最终均治愈。 结论：宫腔镜应用于困难节育器取出时操作方便直观，能清楚显示宫内节育 器的形态，位置，与宫腔的关系等，与传统盲目取器术相比，减少了再次取器的 机会，降低了并发症的发生率。若能在B超监视下进行宫腔镜取器，能更加降低 手术失败率，并可实现术后同时复查。富腔镜取器因其准确率高，实用性强，安 全有效，并发症少等诸多优点，值得在临床推广。 关键词：宫腔镜宫内节育器B超 2 of in andtreatmentof Applicationhysteroscopydiagnosis clinicalclinical Olof560Casesof yrotc'efractoryarfeanalysisanalystsrDUI Master degreecandidate：WangXue Li Supervisor：ProfessorChengbo andobstetertvics Major：Gynecology Abstract device ontheendometriumof objecti