钙化病变治疗策略.ppt

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局灶钙化病变的治疗(无条件IVUS检查) 造影显示严重钙化 旋磨术 血管<2.5mm 血管?2.5mm PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA/支架 DES (球囊) 局灶钙化病变的治疗(IVUS) 造影严重钙化 IVUS 表浅和深部钙化 深部钙化 旋磨 血管<2.5mm 血管<2.5mm 血管?2.5mm 血管?2.5mm PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA或支架 旋磨+PTCA 或PTCA 旋磨+PTCA 旋磨+支架 PTCA/支架 DES 扭曲、成角病变 扭曲病变的定义 冠脉近段扭曲病变: 靶病变近端有2个或2个以上?75°的弯曲,至少一 个近端弯曲?90 ° 靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级: 无或轻度扭曲:近段血管存在0~1个弯曲 中度扭曲:近段存在2个弯曲 重度扭曲:近段血管存在3个或3个以上的弯曲 成角病变的定义 多数学者认为成角?45°者定义为成角病变 轻度成角:<30° 中度成角:45 °~60 ° 中、重度成角:> 60 ° 严重成角: > 90 ° 冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题 多体位投照并仔细分析靶病变近段情况,重视和 发现扭曲成角病变 选择器械的原则:超支持力。同时强调导引导管 的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力 导引导管深插可以增强支持力,但可能损伤冠脉 开口 常见并发症:病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、 成角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔 成角病变的PCI 成角病变(>45o~60o)的PTCA手术风险增 加、主要缺血并发症和再狭窄率高 并发症主要为夹层和急性闭塞,主要为 球囊充盈时将血管撑直所致。非顺应性 (PET或薄壁的聚乙烯)球囊和长球囊血 管撕裂的机率小 临床研究结果评价 扭曲病变: 冠脉近段扭曲病变PTCA及支架的成功率低,并发症 高。失败原因是导丝、支架不能通过病变及导引导 管的支持力不够 成角病变: 缺血并发症率较高,表现为内膜撕裂和血管急性闭 塞,尤其是重度成角病变。原因是球囊或支架扩张 时造成的球囊或支架两端的内膜撕裂 扭曲病变不同介入技术的评价 冠脉支架及冠脉斑块切除技术(DCA、ELCA)与 PTCA相比,跟踪性差,成功率更低、并发症增加 旋磨器械的柔韧好、弹性好,一般可通过中~重 度扭曲,其成功率与血管近段扭曲无关 早期的管状支架和缠绕支架的推送力较差,用于 重度扭曲病变失败率较高 成角病变不同介入技术的评价 冠脉斑块切除技术(TEC、ELCA)在重 度成角病变容易造成血管内膜夹层和 血管穿孔,应避免使用 重度成角病变,旋磨术的应用的缺血和穿 孔明显增多 成角病变位置对治疗的影响 斑块位于弯曲外侧, 考虑采用旋磨、ELCA 斑块位于弯曲内侧,器械 治疗可能损伤无病变血管, 增加夹层和穿孔的危险 扭曲、成角病变介入治疗途径的选择 最好于右股动脉放置30cm的长鞘,以降低 髂动脉的扭曲,增加导引导管的支撑 如果经股动脉穿刺失败,考虑经桡动脉途 径,采用深插技术可增加手术成功率 扭曲、成角病变导引导管的选择 提供最大的支持力及最好的同轴性,如,XB、EBU、 VODA系列,或Amplatze系列(建议使用7F导引导 管)。使用6F导引导管常需要采用深插技术 深插导引导管可获得主动支撑力,如将JR导管深插 成型未Amplatze型导管 左冠扭曲或成角病变,推荐使用JL短头导引导管, 便于深插减少损伤主干的风险;减少导管近段与血 管开口的成角,利于支架的传送 Peking University People’s Hospital Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York Cardiovascular Research Foundation 钙化、扭曲、成角病变的 介入治疗策略 北京大学人民医院心内科 钙化病变 “中-重度钙化(B型)病变是导致冠状动脉球囊成形术(PTCA)手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素” — 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告 钙化病变的分类 内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张,需要旋磨 外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显,对PCI影响不大,不需旋磨 冠脉造影 对轻至中度钙化病变的敏感性较差,明显钙化的 敏感性仅为中等。一项研

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