儿童输血.ppt

输血原则：缺什么，补什么 一。贫血 慢性贫血：Hb70g/L Hb30g/L应紧急输血 二。凝血机制障碍 血小板数量及功能异常 先天性或后天性凝血因子缺乏 促凝物质引起的出凝血机制障碍 三。免疫缺陷症（替代治疗） 血液在4°C保存，血小板和部分凝血因子活性丧失，因此全血仅含有红细胞和血浆（白蛋白和球蛋白） 主要用于急性大出血和新生儿溶血病的换血治疗，以及患者血液血液成分而不能及时供应者。 弊端：抗原性致再输血困难 有效含量低，易发生循环超负荷 儿童每公斤体重输全血6ml可提高HB10g/L 每次一般10-20ml/Kg 速度：每分钟0.5-1.5ml 意义： 提高疗效 安全 有利于保存 节约资源 成分： 红细胞 血小板 白细胞 凝血因子 血浆和血浆制品 一。浓缩红细胞（用离心法去除全血中的大部分血浆） 200ml全血制成浓缩红约120ml 即3ml/Kg浓缩红含10g血红蛋白 需输血量（浓缩红ml）=[预期Hb（g）-测得Hb（g）] ×3ml/Kg×体重（Kg) ÷10g/L 二。悬浮红细胞 浓缩红中加入红细胞保存液 可保存21-42D，且输注更流畅 应用最广 红细胞添加剂中含有甘露醇，婴幼儿输血量较大时应注意 三。少白红细胞 常用过滤法去除白细胞，减少免疫反应，但需达到的清楚率尚无定论。 四。洗涤红细胞 手工法：用NS反复洗涤红细胞3-6次，去除绝大部分血浆和白细胞，但白细胞清楚率和红细胞回收率较低，多选择少白红细胞。 五。冰冻红细胞 加入甘油，可保存10年，用于稀有血型。 六。辐照红细胞 用γ射线辐照，灭活淋巴细胞，对红细胞，血小板无损伤 用于免疫缺陷，免疫抑制的病人 七。年轻红细胞 费时费力，成本高，应用少 延长输血间隔，减少输血次数 应用于长期输血病人 随着粒细胞集落刺激因子的问世，粒细胞输注应用不多。 400ml全血可分离5.0×1010 血小板 ，成人一次输注需3.0×1011 血小板，约6-8份全血。 单采血小板：从单一供者制备 6.5×1011 血小板。 反复输注血小板可因同种免疫会发生输注无效，因此应严格掌握输注指征，尽量减少预防性输注。 凝血因子 诊断 治疗剂量（U/Kg） 维持剂量（U/Kg） 间隔时间 IX缺乏 30-60 5-10 12h VII缺乏 5-10 5 6h X缺乏 10-15 10 每日或隔日 凝血酶原缺乏 40 15-20 每日 血浆 输入量一般为20ml/Kg.次。其中含有IgG,IgA,IgM的比例为5：2：1 丙种球蛋白 一。非溶血性发热反应 典型：输注过程中发生，血小板输注较红细胞常见，多为自限性。 二。过敏反应 三。溶血性输血反应 急性：多为血型不合 迟发性：多于输血后3天至2周发生，不明原因血红蛋白下降，黄疸。多与抗Kidd(JK),Rh(DECc),Kell(K),Duffy(Fy)血型系统抗体有关，一般不危及生命。 感染疾病 乙肝病毒 1/63000u 丙肝病毒 1/103000u AIDS 1/676000u 人类T-淋巴细胞病毒（HTLV） 1/641000u 巨细胞病毒 多无临床症状，少数可于输血后3-4周出现类似单核细胞增多症的表现。 血小板输注无效 约30-70% 循环超负荷（急性肺水肿） 长期输血患者的铁超负荷 细菌污染 多为革兰阴性菌，释放内毒素，引起休克，发生于输血后几分钟至几小时。 输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD） 罕见并发症，90%是致命的。 急性皮疹发作，腹痛，腹泻，肝功能异常，输血后2-30天开始出现骨髓移植。 机制：组织相容性抗原不相同，受者免疫低下，供者T，NK细胞攻击受者。 预防：辐照 输血相关急性肺损伤（非心源性肺水肿） 发生于输血后6H内，表现类似ARDS。 激活自身抗原抗体反应 预防：HLA抗体测定 新陈代谢紊乱 最常见为电解质紊乱：高血钾，高血氨，酸中毒 多与RBC储存中发生变化有关。 枸橼酸盐中毒和低钙血症 做单采和血浆置换的患儿应常规补钙。