儿童糖尿病治疗进展.ppt

儿童糖尿病诊治进展 浙江大学医学院附属儿童医院 梁 黎 什么是糖尿病 糖尿病是全世界发病人数较高的疾病之一，其重要性仅次于肿瘤和心血管疾病而居于第三位。 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，以高血糖为主要生化特征、导致机体碳水化合物，脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种疾病。 糖尿病的分型 I型糖尿病 占糖尿病总数的5%-10%，主要见于儿童及青少年。 II型糖尿病 约占糖尿病总人数90%以上，多发生于40岁以上的中老年人。 妊娠糖尿病 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%-3%，分娩后大部分可恢复正常。 其他类型糖尿病 胰腺疾病 内分泌疾病 药源或化学药物引起 胰岛素或其受体异常 某些遗传综合征 儿童糖尿病的主要症状 多尿 多饮 多食 乏力、消瘦 类似上感的症状 皮肤瘙痒、易生疖长疮 视物模糊 酮症酸中毒表现—恶心、呕吐、腹痛，脱水，酸中毒，精神萎靡，昏迷等。 糖尿病的危害性 糖尿病急性并发症，可以直接危及病人的生命，如酮症酸中毒、高渗性昏迷，低血糖，感染等。 糖尿病的慢性并发症，包括大血管、微血管以及神经病变，可以使人们的健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成残废或过早死亡。 糖尿病儿童如果控制不佳，其生长发育可能受到严重影响。 糖尿病也带来了很多的经济问题和社会问题，用于糖尿病治疗的费用可能给病人本人、家庭、单位以及国家带来沉重的经济负担。 糖尿病诊断标准 1、有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L； 2、空腹血糖≥7.0mmol/L； 3、OGTT（2h）血糖≥11.1mmol/L；（如无症状，次日重复一次） 4、IFG：FPG 5.6～6.9 mmol/L； 5、IGT：OGTT(2h) PG 7.8～11.0mmol/L。 T1DM、T2DM的鉴别 特征 T1DM T2DM 家族史 3%--5% 74%--100% 年龄 不一定 10岁 性别 F=M FM 无明显症状 少见 常见 体重减轻 常见 常见 T1DM、T2DM的鉴别 特征 T1DM T2DM 初诊时BMI ≤75th百分位 ≥85th百分位 黑棘皮病 无 有 酮症酸中毒 常见 少见 C-肽 减少 正常或升高 自身免疫标志 常见 少见 儿童青少年糖尿病的特点 90% 以上是1型糖尿病. 发病急 三多一少症状明显: 多尿,多饮,多食,消瘦 血糖波动大,低血糖发生较多 治疗的核心内容: 终身注射胰岛素 +饮食管理 如何应对糖尿病 孩子刚刚被诊断为糖尿病时,家长的感觉是: 面临一个巨大的难题…. 毫无头绪,不知该如何应对…… 害怕,没有信心…… 如何应对糖尿病 糖尿病诊疗技术的发展 尿糖 注射 血糖仪 CSII 尝尿 试纸 胰岛素 治疗 CGMS 人工胰腺 1776年 1900s 1922 1977 1978 1999 胰岛素治疗手段不断提高 儿童青少年糖尿病治疗模式图 为什么小患者在糖尿病的治疗上需要特殊考虑? 每日多次注射胰岛素的缺点 只降低注射期间的血糖,不能完全按血糖的变化来控制血糖 常规胰岛素注射带来的痛苦---对1型儿童青少年糖尿病患者的调查 谁应该采用胰岛素泵治疗 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者,特别是: 血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童及青少年 糖尿病妊娠 胃轻瘫 围手术期 工作、生活日程经常变化 胰岛素泵治疗对儿童青少年糖尿病患者的意义 克服每日多次注射胰岛素无法解决的难题: 胰岛素微量持续输注,保持全天血糖平稳 可分多段设置基础率,并按实际进餐时间，种类和进餐量设置餐前大剂量,完全按血糖变化曲线控制血糖 明显克服了传统注射无法避免的低血糖,清晨血糖增高现象 有效控制并发症 98%儿童患者戴泵