高危孕产妇的筛查与转诊管理.ppt

高危孕产妇的筛查管理与转诊 开始于受孕及孕前 内容： 一、高危孕产妇的定义 二、常见的高危因素 三、高危孕产妇的筛查和分级管理 四、高危孕产妇的管理及评分标准 定义 是指“凡妊娠期因某种因素可能危及孕妇、胎儿、与新生儿或导致难产者” 高危因素 WTO和联合国组织所进行国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应该将居住在偏远、交通不便、丈夫长期不在家、观念落后、智障、贫困的孕妇作为高危孕妇来进行孕期高危管理。 高危因素 年龄<18岁或>35岁 身高<1.45米 体重<40KG或>80KG BMI指数异常 骨盆异常 不孕3年以上，经治疗后受孕者 有异常妊娠或分娩史（自然流产、死胎、死产、先天异常儿、难产史） 高危因素 遗传性疾病史 妊娠剧吐 孕期出血 妊娠期高血压 妊娠合并内科疾病（心脏病、糖尿病、高血压、肝病、贫血、活动性肺结核等 妊娠期特别是在孕早期接触过有害物质（铅、汞、放射线等） 母儿血型不合 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓 高危因素 胎盘功能不全 胎位异常 妊娠合并生殖道畸形 羊水过多或过少 多胎妊娠 巨大儿 疤痕子宫(剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后等) 高危孕产妇筛查 首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。 早建卡（孕13周前）、孕4月进行产前筛查、孕6月复诊及三围B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。 高危孕产妇筛查 乡镇卫生院从事妇产技术人员和乡镇、社区妇幼专干在早孕检查和产前检查时认真筛查高危因素，按“菏泽市高危孕产妇评分标准”，统一使用《山东省孕产妇保健手册》 评分采用分数累计的方法。将高危评分情况填写在《孕产妇保健手册》左上角高危妊娠评定标记上和评分 在管理册和《高危妊娠追踪登记表》登记评分；高危评分5分用绿色；高危评分10分用黄色；高危评分≥15分用红色 乡镇卫生院或社区服务中心和保健机构定期到辖区医疗机构收取《高危妊娠登记表》 高危追访 由乡镇卫生院或社区服务中心和保健机构妇幼人员进行追访、建立高危管理手册和《高危孕产妇追访登记表》 乡镇妇幼专干及社区妇幼人员管理高危评分≤10分的孕产妇，进行2次以上面访 高危评分≥10分及时报告县级妇幼保健机构，中重度高危病情缓解后可返回原地，由乡卫生院负责定期诊查随访 高危评分≥15分，由县级妇幼保健人员进行追踪管理。在20个工作日（2周）内，进行第一次面访，一般进行2次以上面访。 第一次面访，做全面检查，建立高危孕产妇管理册和《高危孕产妇追访登记表》，预产期时第二次面访，重点指导住院分娩及相关注意事项 分级住院分娩 一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩； 中心卫生院可接受≤10分的高危妊娠住院分娩 高危评分＞10分的，应向县级以上医疗保健单位转诊 高危评分＞15分的，应县级产科急救中心或县（市）级以上有孕产妇急救能力的机构转送 高危管理原则 不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系 统全面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊 娠，规范高危管理。 想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”： 检出率、随诊率、住院分娩率。 孕4月产前筛查 21—三体、18—三体、神经管畸形 中孕及晚孕各期检查 唇鄂裂 高危妊娠的转诊指征 按高危评分转诊的基本原则：评10-15分一般乡镇卫生院应向县级医疗保健机构转诊，但可在中心乡镇卫生院进行围保定期诊查随访，住院分娩时应转到县级机构；评分>20分，应向县级以上医疗保健机构转诊。按疾病转诊为绝对执行原则，具体如下： 一级医疗保健机构高危孕产妇转诊指征： ?孕晚期（＞28周）转诊的： 骨盆狭窄，骨盆畸形，头盆不称，胎儿过大（估计≥4000g），多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史； 二级医疗保健机构高危转诊指征： 胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活动期，心脏病心功能III-IV 级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、粟粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、自身免疫性疾病活动期、ABO溶血症、Rh溶血症。 需及时转诊的： 流产≥3次，贫血血色素≤80g /L或有出血倾向者，胎盘早剥，前置胎盘，有心脏、肝脏、肾脏疾病,有血液病和慢性高血压，中、重度妊娠期高血压疾病，孕周≥35周先兆早产，过期妊娠，胎死宫内，胎儿窘迫，胎膜早破经处理24小时不临产者，第一产程大于12小时，第二产程大于1.5小时，产后2小时内阴道出血达到或超过400ml（胎盘因素引起的出血，如胎盘残留、胎盘滞留、胎盘嵌钝、胎盘粘连、部分植入等，宫缩乏力、软产道损