培训课件--急危重病人的生命体征监测.ppt

* * 呼吸暂停 监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼吸正常，身体有储留氧的空间。 * * 动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以： 判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节 确定应用呼吸机治疗的指征 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 确定脱离呼吸机治疗的指征 六、动脉血气监测 * * 动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机。 动脉血气监测 * * 血气分析 PH ： 7.35～7.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：35～45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根：22-27mmol/L * * 七、SpO2临床意义 通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PO2关系对照表 SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 * * 影响SPO2的因素 ★ 温度、PaCO2及血液pH ★ COHb与指甲油 ★ 温度与血压 ★ 肺泡弥散功能，心输出量，通气 血流比例 ★ 其他因素 * * 尿量的监测 对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。 对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。 结束语 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。 危重症患者的生命体征监测 ICU 岳敏 * *  生命体征 —— 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。 * * 监测指标 体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 SpO2 尿量 血气分析 * * 体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体温增高。 一、体温监测 * * 体温监测体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。 * * 常用什么温度来代表体温？ 直肠温度最接近人体内部温度 平 均 范 围 腋温 36.5℃ (36.0℃～37.0℃) 肛温 37.5℃ (36.5℃～37.7℃) * * 腋温 VS 肛温 如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良 * * 发热的程度 发热可分为： ◎低热 37.5℃～37.9℃ ◎中等热 38.0℃～38.9℃ ◎高热 39.0℃～40.9℃ ◎超高热 41℃以上 * * 1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷 体温过低 * * 4、分类 轻度：32-35℃