急腹痛的诊断与护理.ppt

异位妊娠破裂 育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。 腹腔脏器破裂 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。 （九）急性肠梗阻 可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。 结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 * 急腹痛的鉴别诊断与护理 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 常见的急性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 “腹痛隔肚皮、难解其中迷” 腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有挑战； 腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异； 腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化； 看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛很剧烈的病人反而平稳； 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难； 老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提高警惕； 老年人更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室炎、主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等； 免疫功能低下病人，症状不典型、实验室检查缺乏特异性、需要考虑的病原更多等； 育龄期妇女和孕妇，警惕宫外孕所致腹痛、盆腔脏器、增大的子宫带来的问题。 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 腹痛病理生理学机制 传导神经纤维 神经末梢分布 传导速度 对刺激反应 疼痛性质 定位性识别能力 躯体痛 躯体感觉神经纤维 致密 快 敏感 剧痛 准确 内脏痛 内脏神经纤维 稀疏零散 慢 不敏感 钝痛 定位模糊，范围较弥散 牵涉痛 与病变器官为同一脊髓节段的神经纤维 过敏性疼痛 固定在特定区域 内脏痛（机械刺激和化学刺激） 牵涉痛 主要内容 急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 致命性腹痛有哪些？ 急诊处置原则 急性腹痛患者的诊断思路 定位——根据腹痛部位及腹痛形成机制确定可能的受累脏器； 定性——根据腹痛的性质和伴随症状确定腹痛的类型； 定因——在定位和定性的基础上结合实验室检查确定腹痛的病因 腹部分区（九分法） 腹痛部位所对应的疾病 腹痛部位 腹　内 病　 变 腹外 病 变 上 腹 部 右上 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 　急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐　周 ?小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症