手外伤康复PP__培训课件.ppt

康复治疗适用于不需要手术的周围神经损伤、暂时不宜早期手术的周围神经损伤及神经修复后的病人，主要有三方面的作用。 1.促进周围神经轴突再生，更快、更好地长至合适的终末器官。 2.神经再生尚未恢复对终末器官的神经再支配之前，对瘫痪肢体的处理极为重要。康复治疗能预防瘫痪肢体关节僵硬、肌肉纤维化、挛缩及皮肤营养不良性溃疡。 3.一旦再生轴突与同性质的靶器官重建突触联系，就为神经功能恢复奠定了基础。但很多再生轴突并不支配原先的靶器官，如原先支配拇指感觉受体的再生感觉轴突却支配了示指的感觉受体，这将导致原先运动神经冲动的效应或感觉定位、类型发生改变，而运动和感觉康复再训练可以最大限度提高神经功能的恢复程度。 四、康复治疗 （一）常用治疗方法 1.物理因子疗法 2.运动疗法 （1）按摩与被动运动 （2）“传递冲动”训练 （3）肌力训练 （4）感觉训练　 （5）肌电生物反馈(EMGBF) 3.作业疗法 4.矫形器应用 5.协调能力训练 6.心理治疗 7.ADL训练 四、康复治疗 （二）手神经损伤康复 1.感觉神经损伤后的康复 基本原理 周围神经损伤修复术后，使神经末梢的排列错误，许多新生的轴突芽不能长入原来的髓鞘内，因而出现了非正常感觉和某些部位的感觉缺失。但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。经这种训练后，感觉有较好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重量的认识有关。定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触-视模式。 四、康复治疗 手的感觉恢复顺序是 痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256 Hz振动觉、辨别觉。因此，感觉训练程序分为早期和后期阶段。早期主要是痛、温觉、触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉训练。腕部正中神经和尺神经修复术后8周，可以开始早期阶段的感觉训练。假如存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。 四、康复治疗 训练方法 首先要求患者在手上画出感觉缺失区域；训练前进行感觉评定；当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始；感觉训练后的评定，每月1次；训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次10～15分钟为宜。 四、康复治疗 定位觉训练 治疗师在安静的环境里训练患者。用30Hz音叉让患者知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉。然后用铅笔擦头沿需要再训练的区域，由近到远触及患者。患者先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后睁眼确认，再闭眼练习。这样反复学习，直至患者能够较准确地判断刺激部位。当患者能够觉察到指尖的移动性触摸时，即可开始恒定性触觉练习。使用256 Hz音叉作为导标，以确定何时开始练习。用铅笔擦头点压，开始时压力较大，然后逐渐减轻。经过闭眼--睁眼--闭眼训练程序，反复体会，直至患者能够准确地感知刺激部位。 四、康复治疗 辨别觉训练 当患者有了定位觉以后，可以开始辨别觉训练。刚开始时让患者辨别粗细差别较大的物体表面，逐渐进展到差别较小的物体表面。每项训练采用闭眼--睁眼--闭眼方法。利用反馈，重复地强化训练。 四、康复治疗 要特别强调的是：正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。这可能需要较长时间。 四、康复治疗 2.运动神经损伤后的康复 术后康复治疗计划　 术后0~3周用石膏固定； 3周后配戴矫形器，使掌指关节伸至0°，稍屈指间关节，拇伸展并外展，腕伸20~30°，前臂和肘活动，同时指导肩关节在正常ROM内主动练习； 4~5周继续配戴矫形器，指、拇、腕、前臂在ROM内主动练习。 6周后间断配戴矫形器，肌力训练同前； 12周肌肉进行抗阻练习。 神经损伤后在6~12周内经肌电图或临床发现90%患者可见神经恢复，若不能恢复则应采用肌腱转移代替麻痹肌肉。 四、康复治疗 指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素，术后第1周粘连形成，第2～3周粘连更加致密。肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻粘连，促进肌腱愈合。 屈肌腱损伤后,矫形器应用使修复肌腱按新的应力排列而塑形,保持肌腱滑动,减少粘连发生,因此矫形器应用是手功能恢复的重要治疗方法。但临床常用普通矫形器牵引，使PIP关节处于持续屈位，易发生PIP关节屈曲挛缩。 2.指屈肌腱损伤术后康复计划 2.指屈肌腱损伤术后康复计划 物理疗法 术后第2天～2周，选用超短波