Neurac相关康复理论.ppt

* * * 正常人腰椎屈曲到尽头多裂肌是放松的。腰痛患者，由于屈曲时，被动亚系无法维持稳定性，必须由主动亚系帮助，故屈放松现象消失。 * 失活－－－“switch off”关闭开关 激活－－－“switch on”打开开关 要“switch on”要花3个月时间。 骨盆活动可能会防止长期伏案的人的多裂肌“switch off” 前屈70°，后伸110°，尽量保持骨盆角度不变，这个范围内运动多裂肌活动最大。 静态加动态练习能有效改善多裂肌功能。 LBP患者腰部多裂肌形态和生理特征 LBP患者疼痛侧的多裂肌横断面积减小，患侧与健侧面积不对称，LBP患者的差异高达30％，而普通人的差异仅为3％ （Hides.et al.,1994;Danneels et al.,2000）。 运动员慢性下背痛通常不伴有多裂肌萎缩问题，局部代谢产物堆积引起的痉挛和运动性肌肉组织损伤可能是造成疼痛的主要原因（A H McGregor et al,2002）； 多裂肌 多裂肌脂肪含量 The mean percentage fat content of the multifidus muscle was 23.6% in patients with chronic LBP and 14.5% in the volunteers (P = .014). Mengiardi, B. et al. Radiology 2006;240:786-792 近年来，大量研究发现，慢性腰痛患者不仅深层稳定肌的活动与形态均发生改变，而且腰痛患者会有不正常的神经肌肉途径，转变的本体感觉会导致肌肉不正常收缩和平衡能力的不足。因此，最近几年，众多学者致力于研究肌肉激发顺序和收缩时间周期来研究腰痛患者异常肌肉激发模式。 病理机制---肌肉共收缩能力下降 关节本体感觉传入的降低导致反射性的关节不稳和姿势反射能力的降低，大大增加了关节及其周围软组织损伤的可能性。 本体感觉异常 Gross MT．Efects of recurrent lateral ankle sprains on active and passive judgment of joint position [J]．Phys Th er，1987，67：l505一l5o9． 椎间盘的高度及椎旁韧带的长度和负荷发生变化，韧带中本体感受器的适应性下降，从而使本体感觉输入减少和脊旁肌的神经肌肉反射减弱，造成腰椎的不稳和姿势控制能力的下降。 Kaigle AM，Holm S．Hansflon T．Experimental instability in the lumbar spine[J]．Spine，1995，20：421-430． 局部稳定肌前馈机制消失 腰部竖脊肌、多裂肌屈放松消失现象 多裂肌和竖脊肌的预激活消失 腹横肌活动模式改变（相位性收缩、随运动改变收缩模式） 共收缩模式消失 肌肉激发模式异常 Onset Deltoideus Onset TrA 腰痛患者腹横肌前馈机制消失 三角肌前部纤维 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腹直肌 多裂肌 300 m V 10 o 300 ms left L5-S1 right L5-S1 T12 movement latency duration load hits the box - Short latency response 多裂肌和竖脊肌的预激活消失 - Short latency response 正常人在完成可知的躯干负荷时（睁眼），多裂肌活动的潜伏期较完成不可知的负荷（闭眼）时短，而LBP患者无此现象（Leinonen et al.,2001）； 腰部竖脊肌、浅层多裂肌屈放松现象消失 腰痛患者常常伴有躯干浅层肌肉活动增加, 这可能是因为深层肌肉功能不足, 要保持脊柱的稳定, 特别是腰椎的稳定而发生的肌肉代偿性改变。 Ng JK, Richardson CA, Parnianpour M, et al. Fatigue- relatedchanges in torque output and electromyographic parameters of trunk muscles during isometric axial rotation exertion: an investigation in patients with back pain and in healthy subjects[J]. Spine, 2002,27:637. Shirado O, Ito T, Kaneda K, et al. Flexion - relaxation phenomenon in the back muscles: a compara