维持性血液透析急性并发症的护理精品.ppt

维持性血液透析的急性并发症 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症为急性并发症。近几十年，随着透析技术的提高和设备的人性化设计，使透析操作的安全性大大增加，患者的透析质量也不断提高。但这并不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人为因素造成的意外。因此，医护人员对血液透析并发症的充分认识和对并发症准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解患者对血液透析的恐惧心理、延长患者的透析寿命，降低患者的病死率是十分重要的。 常见并发症 高血压 低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 透析器反应 发热 心律失常 空气栓塞 透析器凝血 溶血 定义 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生在透析开始2-3h.其发生率约占血液透析患者的50～80%。 临床表现 血压轻度升高者可没有自觉症状，如血压大于160/100mmhg，患者往往主诉头痛难以忍受，出现焦躁不安。 常见原因 （1）由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。 （2）失衡综合症、硬水综合症。 （3）透析脱水可以使血液中某些缩血管物质浓度增加。 （4）降压药在血液透析时被清除。 （5）低钾或者无钾的透析液可以直接引起血管张力增加； （6）高钙透析液； （7）血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （8）EPO的副作用； 护理措施 （1）加强新透析患者的健康宣教工作，使患者增加对疾病和透析的认识、解除其紧张心理。 （2）对有高血压病史的患者，应向患者讲解相关的医学知识，使其能很好的配合治疗，在透析间期能定时测血压，按时服药，根据血压情况调整服药剂量及时间，并做好饮食控制，低脂、低盐饮食。控制透析间期体重增长过多，避免脱水速度过快。 （3）透析中适当降低透析液的钠、钙浓度，调节钾浓度。 （4）对严重高血压患者，应用抗凝剂应慎重，可选用抗凝作用好、出血危险小的低分子肝素。 护理措施 （5） 透析中高血压可遵医嘱予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管疾病。 （6） 透血液析过程中，护士应根据需要，定时为患者测量血压，对血液透析过程中发生高血压或高血压危象的患者，应密切观察有无脑出血及脑水肿的早期征象。静脉使用降压药时应严格掌握剂量与滴速，密切观察降压效果，避免降压幅度过大导致低血压。同时使用硝酸甘油降压适应使用输液泵控制，硝普钠应注意避光。 定义 是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。低血压是血液透析中主要并发症之一，发生率为20—30％，且不易控制。 临床表现 典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。 常见原因 （ 1 ）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降，（0.35ml·Kg -1·min -1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （ 2 ） 血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （ 3 ） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。 （ 4 ） 其它少见原因 ：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 护理措施 （1）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，不放过一点细节。尤其是年老、体弱患者和经常发生低血压的患者，尽量使用监护仪，监测血压。同时观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。如发现患者有低血压先兆症状应立即停止超滤，减慢血流速度，通知医生；已发生低血压者，应迅速采取头低位，抬高下肢，快速补充生理盐水 ，（阻断动脉管路，以加快输液速度）。一般补100-200ml即可缓解。。 （2）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。 （3）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止窒息。 护理措施 （4）提高使用容量控制型的透析机，护士应协助医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好透析患者的宣教工作，指导患者评估自己的干体重，严格控制透