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GH2028-01 友邦附加年免赔门诊急诊 A2款团体医疗保险 第一条 附加合同的订立和构成 《友邦附加年免赔门诊急诊A2款团体医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依其所附加于的团体主保险合同 （以下简称主合同）投保人的申请，经本公司同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同。若主合同的条款与 本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。 若本附加合同的承保事项不在投保单上载明或批注，本附加合同不产生效力。 本附加合同的英文全称为Group Clinical Benefit Rider – Annual Deductible (A2)，简称为GCBRAD(A2)。 第二条 保险责任 在本附加合同有效期内，被保险人于加入或恢复加入本附加合同后（以较迟者为准）在境内医院进行本附加合同所 定义的门诊急诊治疗，本公司就其符合当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、 服务设施范围以及限额、且由该被保险人个人支付的、必须且合理的医疗费用，在扣除按政府规定取得的补偿（包 括按当地社会医疗保险部门规定可取得的补偿或可由社会医疗保险支付的费用）、从其它社会福利机构取得的补 偿、从其它保险给付取得的补偿后所得到的净医疗费用，按如下规则计算门诊急诊医疗保险金，给付予该被保险 人： （1）当该保险单年度内发生的累计净医疗费用不高于门诊急诊医疗费用免赔额时，门诊急诊医疗保险金等于零。 （2）当该保险单年度内发生的累计净医疗费用高于门诊急诊医疗费用免赔额时， 门诊急诊医疗保险金＝（该保险单年度累计净医疗费用－门诊急诊医疗费用免赔额）×给付比例，但该保险单年度 的门诊急诊医疗保险金以本附加合同所对应的保险金额为限。 本附加合同项下该被保险人所对应的门诊急诊医疗费用免赔额、保险金额和给付比例均载于投保单上。 若根据新增/资料变更申请书上的约定被保险人已拥有当地社会基本医疗保险，而本公司日后发现该被保险人实际 并不拥有当地社会基本医疗保险，则本公司有权要求投保人补缴当年度该被保险人项下累计应增加的保险费。 第三条 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生门诊急诊医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： （1）被保险人因故意犯罪行为或因拒捕而导致的伤害； （2）中暑、屈光不正、精神疾病或受酒精、毒品、滥用药物影响； （3）妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育； （4）美容和外科整形或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷； （5）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形； （6）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或药物治疗； （7）投保人故意造成被保险人的伤害或被保险人在本附加合同有效期内自致伤害； （8）原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤或辐射； （9）被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(上述病症的定义，应按世界卫生组织所订的定 义为准。若在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体，则认定被保险人已感染该病毒)； （10）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； （11）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （12）被保险人参与执行军、警任务； （13）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； （14）被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）期间； （15）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动； （16）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演； （17）被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车； （18）免疫接种、疫苗接种或者预防接种； 1 B0394-1_GCBRAD(A2) GH2028-01 （19）购买或者使用专用支架、器械、设备或者假肢，移植物、隐形眼镜、眼镜、助听器或者试用此类 物品； （20）买或者使用非医疗服务，如电视、电话及类似物品； （21）非医疗必需的治疗； （22）被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部份,但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外； （23）被保险人非在境内发生的医疗费用； （24）被保险人于