滋肾柔肝方治疗自身免疫性肝炎30例临床观察.docVIP

　　滋肾柔肝方治疗自身免疫性肝炎30例临床观察 作者：施伯安，邵凤珍，张俊富 【摘要】 目的:通过对确诊为自身免疫性肝炎(AIH)患者采用中西医结合新疗法，打破西医长期、大剂量激素 治疗 ，避免由此产生的一系列临床副作用及极高的复发率，以达到非激素治疗的目的。方法：将60例随机分为治疗组30例以滋肾柔肝联合胸腺肽及甘草酸二铵治疗；对照组30例予胸腺肽及甘草酸二铵治疗，疗程均为3个月。结果:治疗组能明显改善肝功能，明显改善肝脏纤维化指标(P均＜0.05)，阻止肝硬化进展；明显改善肝脏炎症。结论：滋肾柔肝方治疗AIH疗效肯定。 【关键词】 自身免疫性肝炎 中医药疗法；免疫调节剂 　　自身免疫性肝炎(AIH)为自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，可控制而不能治愈,既往认为临床少见，极易误诊。随着诊断技术的不断提高,AIH的发病率呈逐年增多趋势。该类患者以女性多见，临床多伴见肝外自身免疫综合征。故对于肝炎病毒标志物阴性的青年女性肝炎患者，应考虑到本病的可能性。虽然多数病人对激素及免疫抑制剂反应较好，但长期应有一定的副作用,且停药后复发率高达80%以上。运用中医辨证治疗，可使激素逐步撤减以至停用，使疗效稳定，减少复发次数，延长缓解时间，并可减轻激素的副作用，减少激素用量或替代激素。因此深入研究中药治疗AIH有重大的现实意义［1-5］。本研究通过对60例临床确诊AIH患者采用中西医结合新疗法，打破西医长期、大剂量激素治疗,避免由此产生的一系列临床副作用及极高的复发率，以达到非激素治疗AIH目的［6-7］。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 60例病例均为2003-2006年确诊的本院自身免疫性肝炎住院患者。将随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，女28例，男2例；年龄37-63岁，平均51岁；对照组30例，女26例，男4例；年龄39-61岁，平均49岁。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准 参考 国际AIH小组1998年对AIH的修订标准［8］和2002年美国肝病会议发表的AIH诊断和治疗指南［9］。ALT和AST、IgG明显升高；自身抗体ANA、SMA等阳性;无遗传性、代谢性肝病，无现症肝炎病毒感染，无酒精性和药物性肝损害。 　　1.2.2 中医诊断标准 参照1991年天津会议慢性肝炎辨证标准。入选标准为：肝肾亏虚型。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗组 以滋肾柔肝方(生地、熟地、白芍、女贞子、山茱萸、何首乌、牡丹皮、山楂、柴胡、茜草、签草)水煎服150 mL，日2次，联合胸腺肽100 mg加入5%GS 100 mL，静脉点滴，1次 d，α甘草酸二铵300 mg,3个月为1疗程。 　　1.3.2 对照组 单用胸腺肽及α甘草酸二铵，用法、疗程同上。 　　1.4 指标检测 (1)肝功能：患者清晨空腹取血，检测ALT、AST、GGT、AKP、TBIL、ALB、GLO，以酶法检测。由天津中医药大学第一附属 医院 生化室检测。(2)肝纤维化指标：包括HA、pIIIp、LN、IVC，取血方法同前，以放免法检测。由天津中医药大学第一附属医院免疫室检测。(3)自身抗体：抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)，取血方法同前。以速率散射比浊法检测。由天津中医药大学第一附属医院免疫室检测。(4)肝脏病理：对部分患者(6例)进行治疗前后2次肝穿，采用1S快速肝脏穿刺法(由专人负责肝脏穿刺)，采集1.5-2 cm长度肝组织。标本由我院病理室进行石蜡包埋、切片、染色(HE染色)，光镜下观察病理改变，根据Ishak et al评分标准对肝组织炎症程度进行评估。 　　1.5 统计方法 计量资料用t检验，采用SPSS11.5统计软件分析。 　　2 结果 　　2.1 两组 治疗 前后肝功能及IgG的变化 见表1。 　　表1 治疗前后ALT、AST、TBIL、GGT、AKP、ALB、GLO、IgG的变化（略） 　　注：两组治疗后比较，#P＜0.05 　　2.2 两组治疗前后纤维化指标变化比较 见表2。 　　表2 治疗前后纤维化指标pIIIp,HA,LN,IVC的变化（略） 　　注：两组治疗后比较，#P＜0.05 　　2.3 两组治疗前后肝组织病理的变化比较 见表3。 　　表3 两组治疗前后肝组织病理的变化（略） 　　注：在20例肝穿患者中，有6例做了治疗前后肝穿检查 　　3 讨论 　　笔者认为,AIH的病机肝肾禀赋不足是本，风热外邪、肝气郁滞是标，是诱因，内外因相互影响造成肝脏损伤，导致临床诸多证候。故治疗上滋补肝肾之阴应贯彻始终，拟以滋肾柔肝方治疗。方中以六味地黄汤滋补肝肾，于阴润之品中加柴胡、白芍以疏肝解郁，以达“水中疏木”之功，由于自身免疫性肝炎多为慢性迁延，反复发作，病程较长，久病