从指南看降压药物优选方案王林--培训课件.ppt

de Leeuw et al 2004 INSIGHT研究证实： 长效CCB（拜新同）延缓GFR下降优于利尿剂 肾小球滤过率 (mL/min) 75 70 65 基线 1年 2 年 3 年 研究结束 利尿剂 拜新同 肾脏保护 长效硝苯地平有效减少蛋白尿，与ACEI相当 250 200 150 100 50 0 尿蛋白(mg/24h) 治疗前 治疗后 37%* 治疗前 治疗后 37%* 硝苯地平组 依那普利组 *P <0.01 Equivalent reduction of proteinuria in hypertensives by either nifedipine GITS or enalapril: disparate effects on neurohormones and ambulatory blood pressure and the influence of salt. De Quattro V, Lee DP. Cardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42 总 结 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 无论单药还是联合治疗，CCB均为一线选择 * * 减少高血压给我们带来的危害至关重要，因此近年来多项权威指南一致指出：降压治疗的益处主要来自血压降低本身。前些年，很多老师也关注降压外的保护作用，例如ACEI的“降压外”靶器官保护或CCB的抗动脉粥样硬化作用。但在2007年ESC/ESH高血压防治指南中，首次对降压外的特殊保护作用做了量化描述：与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。因此我们在临床治疗中更应该注重血压降低本身。 * * * 诊室血压达标率同样不容乐观，在这项调查中，约60%的医生主观认为患者收缩压达标率在40%以上，这项调查结果究竟是保守还是乐观呢？通过比较医生主观估计的40%达标与实际整体人群控制率6.1%，我们不难发现，临床医生的估计过于乐观了。 * * * INSIGHT试验取得的降压疗效在众多降压临床研究中脱颖而出，在这项包括了众多降压临床研究的荟萃分析中，INSIGHT试验的试验前后的血压连线是斜率最大的，也就是说，与其他常用降压药物相比较，拜新同的降压效果最好。拜新同的降压效果值得信赖。 多个研究随访数据分析显示：拜新同长期治疗有效并有良好依从性，接受单药治疗患者比例最高 * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。尽管从药物平均剂量上看，硝苯地平比氨氯地平略高，但达标率的却是远高于氨氯地平的。 * 硝苯地平控释片拜新同?采用独特的高科技激光打孔控释技术，构成了拜新同胃肠道控释系统，使药物恒速恒量释放，经过长期大量的循证医学证实，能够强效、平稳降压，具有保护血管和抗动脉粥样硬化作用，在临床上得到了大家的广泛认可。 * 控释技术使药物特性完全不同于其它制剂： 从药物释放动力学方面分析，控释制剂的药物是零级释放。随着时间的推移，零级释放的药物在单位时间内释放的量始终保持恒定，因此血药浓度基本维持不变，拜新同?正是由于先进的控释技术使其在体内达到了理想的零级释放状态，全天24小时维持有效的血压控制，并减少了不良反应。而缓释剂的释放是一级动力学过程，不能做到恒速释放。长半衰期药物同样无法做到恒速释放。 从INSIGHT和VALUE研究这两项大型降压治疗试验中各药物治疗后的收缩压标准差数据可以看到，从治疗开始时一直到48个月，INSIGHT研究的拜新同组收缩压标准差最低，显著低于VALUE研究的氨氯地平组和缬沙坦组。 * 在另外一项晨峰血压观测研究：i-TECHO试验中，硝苯地平控释片显示出强于氨氯地平的晨峰血压控制能力，该试验结果显示：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P<0.05。与氨氯地平相比，硝苯地平控释片更有效降低了清晨血压，对晨峰时段的高血压患者保护更多，可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性