关注工作压力,预防工作倦怠(医务人员心理保健)概念.ppt

关注工作压力，预防工作倦怠　　　医务人员心理保健 刘允辉　 淄博市中医院 第一部分 医务工作者职业压力如何？ 医务人员：压力调查 英国医师协会（BMA）的调查 在23521名接受调查的医护人员中： 　１、21%称自己压力过重且难以应对； 　２、61%称压力过重但尚可应对； 　３、55%称目前工作压力对生活质量构 　　　成的冲击不能接受。 医护人员：抑郁与自杀 《護理標準》的調查結果：三分之二的護士由於工作原因出現抑郁症状；過去10年間，護士平均自殺率是同期全國水平的1.6倍。 英國：護士自殺危险性比醫療行業以外的人高四倍，医生自殺危险性比醫療行業以外的人高兩倍，推测可能的原因是工作過度、壓力和容易得到自殺藥品。 医护人员：四Ｄ综合征 Divorce 离婚 Drug abuse 药物依赖 Drinking 酗酒 Depression 抑郁 医护人员：抑郁与自杀 挪威（1960－1989年）资料：医师自杀率显著高于其他职业；男医师自杀率呈上升趋势，35-40岁和75-79岁两个年龄组，自杀率是平均水平的 3倍；未婚医师自杀率是平均水平的5倍 美国：医生比一般人群更容易患抑郁症，自杀比例也相当较高 美国医师的死亡率及死因资料 第二部分 医务工作者职业压力原因何在？ 原因之一：期待过高 夫医者， 非仁爱之士不可托也， 非聪明理达不可任也， 非廉洁淳良不可信也。 　　　－－《南齐诸氏遗书》 原因之二：行业要求过于严格 　　大医治病，不瞻前顾后、自 虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、 昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心 赴救。 　　　　　－－（唐）孙思邈　 原因之三：负载过重 临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；这也支持了人们对工作倦怠的通常认识，即工作负荷过度导致工作倦怠。 医师调查发现：工作负担重、工作时间长是临床医生抱怨的主要方面。 Moore（2000）：负载过重是对衰竭影响最大的变量。 原因之四：工作缺乏控制感 疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等 工作特征：多学科、多部门、多环节等 法规制约：法律、制度、规定、规范等 客观制约：设备、药物、技术、经费等 人为制约：上级（部门、医师）、患者及家属、新闻媒体等 其　　他：自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等 原因之五：生活缺乏规律性 频繁的夜班 值急诊 超时超负荷工作 睡眠打断 原因之六：过度暴露于负性刺激 原因之七：虚无和消极态度 过度的暴露于伤痛、残疾、死亡 会使人产生麻木感 进而对生活丧失了积极的取向 支持系统缺乏等等 原因之八：公众与媒体压力 大白狼vs.白衣天使 黑诊所 走穴医生 红包与吃请 药品回扣等等 原因之九：暴力行为的受害者 精神病医院与综合医院工作场所暴力比较研究：在所有的暴力威胁中，精神病医院为70%,综合医院为69%。 精神科45%的应答者1年中遭受过身体暴力;综合医院较少发生身体暴力,发生率仅为7% 原因之十：精神药品的易获得性 原因之十一：社会经济地位较低 与学习其他专业的同学相比，收入和付出不成比例！ 无奈的选择！ 原因之十二：助人情结 选择性偏倚 　　　选择从事医务工作的人，有更多的创伤、家庭冲突、遗传疾病史、丧失亲人、受过虐待的经历，使他们更愿意选择帮助他人的职业 原因之十二：助人情结 　　　1986年，美国开展了一项关于名为精神科医生择业动机与精神病理的关系的研究，该研究： 发现：有强烈自卑感缺陷感的人，往往经历更多的创伤、家庭冲突、贫穷与疾病、丧失亲人或受过虐待，使他们更倾向选择帮助他人的职业，并将助人视为解决自己问题的途径 认为：他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得控制感和优越感，并掩饰自己的弱点与痛苦。 原因之十三：替代性创伤 在职业性助人活动中，医务人员体验到多种负性如紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救治及为PTSD病人服务的治疗师中尤为突出。 这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称为替代性创伤（vicarious traumatization）。 此外，在治疗过程中，治疗师个人的创伤性经历可能被患者或来访者的经历所激活。 原因之十四：人格缺陷 研究表明：典型心理特征为三低一高，即低持久力、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。 Ａ型性格：积极、能干、攻击性、承担过多责任，雄心勃勃、职业理想主义者、对成功过高期待，高外控、过于骄傲自尊，不愿寻求帮助。 强迫性格：强迫性格可能是对医学教育的一种适应性行为，其完美主义倾向、夸大责任、多思多虑、犹疑、过于谨慎内控，视享乐为罪恶，漠视自己