青卒中—培训课件.ppt

家族谱系 线粒体脑肌病 线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发(MELAS) 是一组以卒中为主要临床特征的线粒体病，呈母性遗传，80%以上的患者20岁以前发病。特征性的临床表现为反复发作的头痛和(或)呕吐、皮质盲、偏身感觉障碍。 二、血液因素和血液流变学异常 心律 失常 心脏黏液瘤 卵圆口未闭 三、心源性卒中 心脏瓣 膜病 四、其他原因 偏头痛 不良生活习惯 口服避孕 妊娠 其他原因 青年人脑卒中 的诊断思路 首先找常见病因： 一、首先找常见原因 二、有无代谢综合征的危险因素？ 空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放 血脂全套 血压 血流变（纤维蛋白原，粘稠度） 凝血机制 血、尿β2微球蛋白 尿白蛋白排泄率 肥胖、BMI、腰臀围比 三、开阔思路，大胆思维，找非常见的原因： 罕见的心源性栓子？ 查体：心尖部收缩中期喀喇音 超声心动检查 经食道超声心动检查 血液成分异常 １血液粘稠度增高 ２凝血因子、血小板活性、抗栓障碍： ３自身抗体，结缔组织全套：自身免疫 性大动脉炎？ ４抗磷脂抗体 ５脂类代谢障碍 既往史: 口服避孕药 偏头痛 家族史及基因检查： MELAS、CADASIL? APC-R * 病例分析 青年卒中 Contents 概念 流行病学 分类 概念 指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。 流行病学 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。 分类 一、血管因素 血管因素 早发性动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 血管炎 烟雾病 血管发育异常和先天性疾病 1、动脉粥样硬化 Lee等对264例青年人卒中患者的观察显示，与老年人卒中一样，青年人卒中最重要的病因仍为动脉粥样硬化，约占青年人脑梗塞的20%左右。高血压、高脂血症和糖尿病是其发病的主要危险因素。 病例分享 蒋某某，男性，40岁 农民工 右侧肢体力弱3天 病例特点 青年男性，急性起病 右侧肢体无力 神经系统检查：运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，饮水呛咳，咽反射减弱，右侧肢体肌力1级 右侧肢体深浅感觉减退，右侧病理反射阳性。 既往体健 少量烟酒史 辅诊： 头MRI左侧大脑半球新发梗死灶；MRA示双侧大脑中动脉粥样硬化，左侧显著。 超声：左侧锁骨下动脉起始段斑块形成。 头MRI 病例分享 现 病 史 患者分别于2014年3月15日11:30、15:00个发作一次左上肢力弱，持续10-30分钟后缓解，发作时伴言语不清，口角右偏 主 诉 一过性左上肢力弱伴言语不清 患者丁某，男性，32岁 体格检查 T：36.4℃ P：64次/分 R：18次/分 BP：160/98mmHg 神经系统 意识清楚，查体合作，言语流利，高级皮层功能正常。粗测右耳听力下降，Rinne 试验气导>骨导，Weber试验居中，余颅神经查体未见异常。四肢肌容积、肌张力、肌力正常，共济检查未见明显异常。四肢深浅感觉未见明显异常。 双侧膝反射、踝反射（+），双侧病理征（-），脑膜刺激征（-）。 病例分享 病例分享 高血压病 既往史 个人史 紫殿性肾炎 少量吸烟病史 高脂血症 辅助检查 血 脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L 糖化血红蛋白6.3% 。 MRA右侧大脑中动脉局限性狭窄。 颈动脉超声提示内膜增厚 病例分享 胸片：正常 心电图：正常 腹部超声：轻度脂肪肝 定性诊断 ＜45岁 动脉粥样硬化 分析 要素 年龄 明确高 危因素 病因 明确 吸烟饮酒 高脂血症 高血压病 2、夹层动脉瘤 夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下引发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。在35岁以下的青年卒中患者中约占26%。 3、血管炎 （1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。? （2） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。 ?（3） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征） 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。? * 女性 30岁 单疱病毒感染 3