微血管减压术后并发症的观察与护理.pdfVIP

护理与康复2008年3月第7卷第3期 · 189 · 微血管减压术后并发症的观察与护理 吴亚萍，尚琴芬 (台州市中心医院，浙江台州 318000) 摘 要：总结51例三叉神经痛和面肌痉挛患者行微血管减压术后并发症的观察和护理。认为重点是术后严密观察， 及时发现并发症，并给予对症治疗及护理。51例中发生并发症28例，低颅压22例，颅神经损伤3例，脑脊液鼻漏1例，13 唇疱疹2例，均采取针对性治疗及护理，症状于短期内好转或消失。 关键词：三叉神经痛；面肌痉挛；微血管减压术；并发症；护理 中图分类号：R473．74 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2008)03—0189—02 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛和面肌 2 术后并发症的观察与护理 痉挛患者的有效方法，手术采用显微外科技术，减 2．1 低颅压 由于术中长期暴露手术部位，释放 少了手术损伤，不切断神经，保留了神经的完整性 大量脑脊液，加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血， 和生理功能，较少遗留永久性神经功能障碍…1，但 可致脑脊液分泌减少，造成低颅压_2 J。常表现为 手术需开颅，有开颅术后的并发症。2003年1月 头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、 至2007年6月：本院神经外科对51例三叉神经 脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压 痛、面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗，疗效较 症状后给平卧位，头偏向健侧，血压偏低时适当加 好，但发生术后并发症28例，现将并发症观察及 快补液速度；症状严重者取头低脚高位，每日可适 护理报告如下。 当增补生理盐水，减少脱水剂用量，能进食者鼓励 1 临床资料 多饮淡盐水以减轻症状；持续低颅压可引起出血 I．1一般资料 本组51例，男19悦，女32例；年 或硬膜下血肿，应加强观察 J，如果头痛剧烈、频 龄23--78岁；三叉神经痛28例，面肌痉挛 例，均 繁呕吐、出现意识改变时，及时头颅CT检查，排除 为其他治疗无效、疗效欠佳或服药毒副作用明显的 颅内血肿。本组22例低颅压经上述处理后症状明 难治患者；病程2月--26年，平均6．8年。 显好转，72 h内恢复，无1例出现颅内出血。 1．2 手术方法 本组均用全身麻醉，取侧卧位， 2．2 颅神经损伤 手术过程过多牵拉面神经及 头部屈曲，在耳后作长约4 cm横形切口，切开皮肤 触动神经根、相应神经滋养血管受到牵拉或脑脊 软组织后钻孔1个，暴露骨窗3 cm×2．5 cm，十字 液释放过快使小脑回缩，导致神经受损，引起周围 切开硬脑膜后，缓慢引流脑脊液，暴露三叉神经或 性面瘫、麻木、听力下降等颅神经损伤并发症_4 J 面神经，判断责任血管予以分离，松解压迫神经的 听神经损伤表现为同侧听力下降；面神经损伤表 血管神经袢，在压迫动脉和神经干之间放人大小 现为同侧面肌无力、表情肌瘫痪、眼裂扩大、服睑 合适的Teflon棉垫(毛毡型心脏补片)，生物胶固 闭合不全。患者听力下降时，护士要关心体贴患 定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌层。 者，使其保持良好的情绪；尽量在健侧与患者沟 1．3 疗效判定标准 术后疼痛或抽搐消失为完全 通，避免噪声刺激；饮食以高蛋白、高维生素食物 缓解；症状明显改善为部分缓解；症状改善不明显为 为宜，避免进食过咸或刺激性食物，同时给予维生 无效；已完全缓解再次出现症状为复发。