局麻药毒性预防解读.ppt

区域神经阻滞麻醉局麻药中毒的处理 —美国区域麻醉和疼痛学会局麻药全身毒性管理方案解读 南京中医药大学附属医院麻醉科 崔苏扬 特殊病例报告 局部神经阻滞前核查表： 1、核对病人； 2、回顾过敏实验和凝血功能检查； 3、再次确定外科手术步骤； 4、再次确认神经阻滞计划并做局部标记； 5、准备必要用品，药物和术中液体贴标签； 6、准备急救用具如开放气道，吸引装置，血管活性药及脂肪乳剂； 7、选择ASA推荐：开放静脉，镇静，吸氧装置等； 8、无菌技术：双手消毒，面罩和消毒手套等； 9、体位改变或者初次阻滞后，需要进行再次阻滞时可短暂休息。 脂肪乳剂LE用于LAST的研究 1998年Weinberg GL在Anesthesiology上发表了脂肪乳剂（LE）-布比卡因的第一个大鼠在体研究：LE预处理和复苏能够预防并治疗布比卡因诱导的大鼠心脏停搏。 2006年Rosenblall MA等在Anesthesiology上报道LE成功复苏布比卡因-甲哌卡因中毒的临床个案：20%英特利匹特（一种长效脂肪乳剂），开启了LE治疗LAST的临床篇章。 脂肪乳用于LAST中的注意事项（2） LAST心跳停止脂肪乳治疗期间必须持续进行CPR，LA导致心跳停止到恢复循环可能需要时间超过1h。 英脱利匹特属于老药新用，其机制尚需要进一步的实验室和临床试验深入的研究。 脂质在LAST中应用存在问题？ 一、临床有效安全剂量？ 二、量效关系？ 三、局麻药所致心跳骤停，常规CPR无效时，行CPB还是脂肪乳？ 问题 一 目前脂肪乳只是作为经验治疗用于临床，尚无法证实其在进一步心脏复苏中的作用。 有越来越多的病例报道认为脂肪乳在LAST中应用是可行的。病例报道的局麻药不只限于布比卡因，也有罗哌卡因和甲哌卡因等。事实上，其他的一些药物（维拉帕米、丁胺苯丙酮，氯丙嗪）过量亦可用脂肪乳解救，这也证实了脂肪乳的作用。 问题 二 通常的方法，一旦发生心血管反应，CPR仍是常规治疗手段，CPB是公认治疗LAST心跳停搏唯一有效方法。随着脂肪乳作为一种治疗手段的出现，两者是否相矛盾？也有以常规手段成功抢救LAST心脏停搏的报道，但常规手段联合脂肪乳成功抢救的病例更多。所以，脂肪乳疗法在尚未被阐明作用机制、精确计量和使用方法的情况下，仍不失为一种可行有效地治疗方法 。 脂肪乳剂浓度的选择 将30%LE用于治疗LAST临床上并无相应报道，但罗哲等人比较了不同浓度脂肪乳剂对急性轻型胰腺炎的效果与安全性。结果认为：在急性轻型胰腺炎中使用脂肪乳剂是安全的，而不同浓度对安全性、有效性影响不明显 脂肪乳剂浓度的选择 也有研究认为10%的LE较20%的LE能产生更多的脂蛋白-X（LP-X）聚集，LP-X能导致胆固醇积聚、高胆固醇血症发生或增加胆固醇与血浆胆固醇酯的比值。结合前述本病例使用30%LE救治LAST的经验，我们更推荐使用高浓度的LE低速输注 LAST何时给予脂肪乳剂治疗？ 近来随着脂肪乳剂解救成功的病例增多，越来越多的报道认为，一旦出现局麻药中毒的表现或疑似症状，就应使用脂肪乳剂，早期应用可以防止或减轻局麻药所致不良后果的进一步恶化。 “Early treatment with intralipid may help prevent cardiac arrest and speed successful resuscitation efforts.” 局麻药中毒处理预案（1） 发现患者轻度兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白和肌肉小抽搐等症状，立刻停止给局麻药、面罩吸氧与静注咪唑安定。 严重者出现胸闷、头痛、心悸，全身肌肉抽搐乃至惊厥时，停止给局麻药；面罩吸氧；咪唑安定；同时给予20%脂肪乳100ml(2 min),并20%脂肪乳150ml输注（15 min）。病情平稳后改全麻手术。 局麻药中毒处理预案（2） 有明显心脏毒性时，如心律失常（心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤），QRS增宽、血压下降等症状，应立即请求支援，并做好CPR的准备。 同时可给与20%脂肪乳100ml(2 min)静注,20%脂肪乳150ml滴注（15 min）。如果循环未能恢复到足够水平，间隔5min可重复单次注射两次，并且增加持续输入的速度至0.5 ml/kg/min，持续到循环稳定在足够的水平为止。 必要时