多发伤护理查房(完整版).pptVIP

多发伤患者护理查房;多发伤患者护理查房;总纲; ;; 转入时 T：36.6℃，P：125?次/分，R：30次/分， BP177/116mmHg。入住我科后积极给予经口气管插接吸氧管持续吸氧，经鼻留置胃管持续胃内引流。现患者处于嗜睡状态，带颈托固定带入病房，颈部活动受限，贫血貌，导尿管固定在位，持续导尿中，引流出淡血性液体约200ml，头面部及四肢可见多处皮肤擦伤，未见明显活动性出血。双眼眼睑可见局部淤血，右侧眼部肿胀明显，颈托固定带入病房。医嘱给予止血，补液抗感染，将颅内压、镇痛、镇静治疗，其余给予营养支持等对症治疗;病史汇报;辅助检查：;2014-09-14?血常规：白细胞计数?20.71*10^9/L，中性粒细胞计数?18.09*10^9/L，中性粒细胞?87.4%，红细胞计数?3.08*10^12/L，血红蛋白?95g/L，红细胞压积?0.276L/L。生化常规：丙氨酸氨基转移酶?107U/L，天门冬氨酸转移酶?167U/L，总蛋白?58.1g/L，白蛋白?29.0g/L，葡萄糖?6.60mmol/L，钾?2.92mmol/L，肌酸激酶?1484U/L，肌酸激酶同工酶?77U/L，乳酸脱氢酶?1769U/L。凝血功能：凝血酶时间(TT)?10.1s，纤维蛋白原(CFib)?2.01g/L，血浆D-二聚体测定?32.067mg/L。尿常规(+沉渣)：(尿化)隐血?阳性(±)。;护理体格检查;患者现状;多发伤相关知识; 定义： 同一致伤因素，引起两处或两处以上解剖部位和脏器损伤，即使这些创伤单独存在也是可危及生命的。 对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属于多发伤范畴。;致伤因素;死因;严重创伤患者死亡的三个高峰;临床表现;临床特点;临床特点;临床特点;临床特点;临床特点;治疗护理原则;急救顺序（VIPC);急救顺序（VIPC);②I（infusion）——输液、输血扩 充血容量 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。; ③P（pulsation）——心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ④C（control bleeding）——控制出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬 高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。; 多数学者认为，越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复位及内固定术。其优点是术后易于变换体位，便于护理；易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，可明显降低ARDS和脂肪栓塞综合征的发生率。 ; 严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化、死亡。因此，术后应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗。防止严重并发症的发生，尤其是感染和MODS。 ;多发伤救治进展 液体复苏;小结;多发伤护理诊断;护理诊断;组织灌注不足—与出血导致血容量不足有关;;清理呼吸道无效—与患者不能自行咳痰，痰液堵塞有关;;气体交换受损—与肺挫伤有关;;皮肤完整性受损—与擦伤，卧床，制动有关;;;疼痛---与外伤，骨折有关;;体温过高（大于38.5℃）：与骨折感染有关;;营养失调：低于机体需要量---与禁食，体温过高有关;;焦虑，恐惧---与疾病突然发生担心预后，ICU环境不能语言沟通有关;;潜在并发症：意外拔管;潜在并发症：深静脉血栓形成;