自体输血血液保护 课件.ppt

有的仍沿用老的“过滤法” 2、血液的开源节流与保护使用策略 1) 从根本上转变医生和患者观念，让越来越多的人了解异体输血的潜在危害，从经济账和健康账比较，健康是第1 位的。 2) 卫生行政管理部门制定行之有效的考核制度，消除自体输血推广过程医院“怕麻烦”的情绪。 3) 各级医学会和学术组织要增强技术力量，加强培训和指导，帮助该技术在临床的应用。 4) 政府应积极进行行政干预，给予政策支持并将自体输血的费用纳入医保，减轻百姓负担 3、对血液保护工作的重新认识 从血液保护到血液管理这是历史的必然， 血液管理就要改变医院文化和医生的习惯，是有关输血理念的根本转变， 血液管理不仅需要技术，更需要执行力度， 血液管理的水平已被看作衡量、检验一个国家和地区医疗、技术水平与输血水平的标准之一。 制度、设备、人员、 管理 1.制度 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号） 医院输血管理委员会机构、人员及履行岗位职责 合理用血率100% 成分输血率≥85% 自体输血≥20％ 2. 指南 血液管理是一项综合性措施， 是围术 期 的一个重要问题。 需要各科的合作,有一个共同的指南 医务处 :协调管理,宣传推广 输血科:安全的血源,成分输血,自体输血 手术科:微创手术，严格止血，合理用血 麻醉科;减少出血，合理用血，血液保护 3.设备 目前国内临床应用的血液回收机，不论国产和进口机都有可靠的质量和性能。各医院可根据自身的需求和条件购置必要的设备。 原则上1 - 3个手术间配备1台血液回收机。 4. 人员 专人负责, 制造商可提供最初的训练, 进一步的训练应是通过网上资源和学习班的形式，需要教材、实践、考核，并经相关部门发给证书。 自体血液回收的应用前景 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）自2012年8月1日起施行。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。 国际状况 欧美许多国家，普遍推行自体输血手术， 自体输血约占全部用血量的20%至40%， 美国、澳大利亚更是达60%以上 北京数十家医院开展自体血回输 自体输血率达到异体血量的20%以上 每年回收血液近12吨，相当于6万人次的献血量 北京积水潭医院历年术中自体血回收统计 500 1000 1500 2000 2500 3000 年份 1999 2003 2007 2010 2011 2012 2009 例  开展以来术中自体血回收 2万6千例，回收自体血1040万 ml，相当于5万2千人次献血 principle [prinsepl] n.法则, 原则, 原理 回输腹腔内自体血必须符合的条件：若为异位妊娠，应<12周，胎膜未破，出血时间<24 h，血液未受污染；，显微镜下红细胞破坏不超过30％； 但若发病时间>24 h，胚胎过大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后应是禁忌。 但近年国外已将剖宮产列入自体血液回收的病例，据此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，应是安全的。 术中自体血回收的注意事项 不良反应 非免疫性溶血 输血反应性发热 输血错误 凝血障碍 清洗不足，回输血中混有药物、清洗液、病原体等 血红蛋白血症、血红蛋白尿 不良反应可因技术进步、人员训练、经验积累而减少。 1)凝血功能减退 自体血为浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，是大量自体血回输的顾虑之一。 自体血回输在1500～2000ml 以上，需要适当补充新鲜冰冻血浆(FFP ) 。 术中、术后应监测凝血功能： 凝血酶原时间( PT ),部分凝血酶原时间( APTT ), 纤维蛋白原( FIB ) 。 PT 、 APTT>正常1.5倍需补充FFP。治疗凝血因子缺乏时的FFP用量为10- 15ml/kg。 回收血肝素的清除率可达98%，通常量回输血不影响凝血功能，但回输红细胞>3000ml，可作活化凝血时间 ( ACT )， ACT明显延长，可给予鱼精蛋白( 5 – 10mg )拮抗。 血小板<50×10 9/L需补充血小板 术中自体血回输导致渗血的因素: 稀释性凝血因子减少 稀释性血小板减少 低体温 低灌注 肝功不良 此类凝血功能障碍应与患者疾病本身或疾病进展引起的凝血功能障碍相区别，处理有不同。 正确看待‘血液回收’与‘凝血障碍’的关系