过期妊娠分娩方式及终止妊娠时间对围产儿影响的分析.docVIP

精品论文 参考文献 过期妊娠分娩方式及终止妊娠时间对围产儿影响的分析 刘敏（云南省曲靖市麒麟区南宁街道社区卫生服务中心 云南曲靖 655000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0344-01 【摘要】 目的 分析过期妊娠分娩方式及终止妊娠时间对围产儿的影响。方法 通过观察麒麟区医院收治的2058例分娩者，分析142例过期妊娠分娩方式及216例延期妊娠分娩对围产儿的影响。结果 过期妊娠剖宫产分娩的新生儿病死率明显低于阴道分娩的新生儿病死率（P＜0.01）；延期妊娠的围产儿病死率明显低于过期妊娠的围产儿病死率（P＜0.01）。结论 及时终止确已足月的延期妊娠，可降低过期妊娠发生率；对过期妊娠选择适宜的分娩方式，适当放宽剖宫产指征，可降低围产儿的病死率。 【关键词】过期妊娠 延期妊娠 剖宫产 阴道产 新生儿死亡 随着围产医学的发展，过期妊娠对母婴的不良影响已被重视，为降低围产儿的病死率，根据母婴情况选择适宜的分娩方式及终止妊娠时间是降低围产儿死亡的重要方式之一。 1 资料与方法 来自麒麟区医院1995年1月至1998年12月间住院分娩的2058例产妇，年龄最小的19岁，最大的39岁，平均23岁，孕妇41—44周，均为单胎，无死胎死产。将其分为两组。 1.1过期妊娠组 2058例产妇中有过期妊娠142例，其中剖宫产34例，阴道分娩108例，发生胎儿窘迫42例，新生儿窘息47例，新生儿死亡7例。 1.2延期妊娠组 2058例产妇中延期妊娠（孕41—44周）216例，其中剖宫产38例，阴道分娩178例，发生宫内窘迫30例，新生儿窒息21例，新生儿死亡1例。 2 结果 2.1发生率 2058例产妇中有142例过期妊娠，发生率为6.9%,而延期妊娠有216例,发生率为10.50%。 2.2过期妊娠分娩方式对新生儿的影响 （表1）结果提示，过期妊娠剖宫产组新生儿窒息死亡率明显低于阴道分娩组。经统计学分析P＜0.01有明显差异。 表1 2.3过期妊娠及延期妊娠发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿死亡的比较 （表2）结果提示:过期妊娠胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿死亡的发生率明显高于延期妊娠。经统计学处理，P＜0.01有明显差异。 表2 两组妊娠对胎儿新生儿影响的比较 3 讨论 3.1本组过期妊娠发生率为6.90%,据文献报道发生率大约为5～12%，相比较麒麟区医院过期妊娠发生率并不高。说明我们对高危妊娠的监测做了大量的工作。在麒麟区医院门诊接受产前检查的孕妇，至41周前未分娩者，95%以上的及时收入住院部予以妥善处理。所以，系统、定期、认真的产前检查及耐心、细致的宣教工作可降低过期妊娠的发生。 3.2过期妊娠分娩方式的选择，应根据胎盘功能的状态，胎儿宫内的情况，宫颈Bishiop成熟度及评分，头盆关系等经行综合分析，做出适宜的选择。①胎盘功能严重减退，胎儿宫内窘迫，羊水过少。即使宫颈条件理想，评分较高，亦应选择剖宫产为宜。②胎盘功能尚可，宫颈Bishiop评分＜5分，可促使宫颈成熟，常用手段有：小剂量催产素静滴；小剂量米索促进宫颈成熟。麒麟区医院在电子胎儿监护下进行，每次口服25ug米索，间隔4小时重复给药，直至规律宫缩出现前停药，初步取得满意效果。现我们正在继续试用，有待进一步积累经验。宫颈Bishiop评分≥5分，有诱发宫缩，常用小剂量催产素滴注等。③引产失败，巨大儿，头盆不称，臀位，高龄初产或其他高危妊娠因素，以剖宫产结束分娩为宜。④阴道试产应严密监护，产程中出现进展缓慢，宫口扩张或先露下降停滞，宫缩乏力，胎儿异常。羊水粪染应停止试产，立即剖宫产结束分娩。从表1麒麟区医院收治的142例过期妊娠。剖宫产组，阴道分娩组对新生儿影响比较来看，适当放宽剖宫产指征是很有必要的。剖宫产使胎儿迅速脱离由于胎盘老化所致的胎盘功能低下的不良环境，从而降低了新生儿窒息率和死亡率。 3.3终止妊娠时间的选择；过期妊娠导致胎盘老化，血供明显减少，影响胎儿气体交换，使胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿死亡的发生率明显高于延期妊娠（P＜0.01）。因此，适时终止妊娠对降低围产儿病死率有重要意义。这里所说的适时终止妊娠，是指对确已足月的孕妇收住院，进行产前监护，适时终止妊娠。同时，适时的极限最好控制在延期孕时。 参 考 文 献 [1]王淑贞主编.实用产科学第一版.北京出版社，1987，189. [2]漆洪波，蔡汉钟.过期妊