硬膜下血肿范围广.PPT

脑出血 脑挫裂伤 脑挫伤：脑内散在出血灶 脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂 CT表现 典型为：脑实质低密度水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶。把其比作撒盐和胡椒状（salt and pepper）改变。 C- C- 脑梗塞 定义：脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死 原因：由于脑动脉粥样硬化、继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起的血供区脑组织坏死。 临床：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。 影像表现： CT：24h以上才有所表现 缺血性梗死：与闭塞血管范围一致的扇形低密度。2－3周出现“模糊效应”呈等密度、脑回状强化。1－2月形成低密度囊腔 出血性梗死：低密度梗死　出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显 腔隙性梗死：深部髓质小血管闭塞所致。1cm左右，好发于基底节、丘脑、脑干和小脑，老年人多见 脑梗死－超急性期 T2W DW 脑梗死－急性期 T1W T2W DW ADC 左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。 CT增强示低密度区呈脑回状强化。 脑梗死－大片、出血性 T2W T2W T1W T1W 脑梗死－腔隙性 T2W T2W T1W T1W 胶质瘤 组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等 分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级多形性成胶质细胞瘤 影像表现： CT、MRI： I级：CT平扫或T1W低密度/信号，T2W呈高信号，界清，占位轻，强化不明显 II－IV级：CT平扫或T1W高、低或混合密度/信号，T2W呈混合高信号，边缘不规则，界不清，占位效应和瘤周水肿明显，呈不规则环形伴壁结节强化 胶质瘤 C+ C- T1W T2W C+ C+ 脑膜瘤 起源：蛛网膜颗粒，多居脑外 好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内 影像表现： CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信号,T2W等或高信号，可有钙化，与脑膜广基相连，界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏 脑膜瘤 C+ C+ C+ C+ T2W T1W C- 转移瘤 年龄：中老年人 部位：顶枕部，少数小脑、脑干 原发癌：肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌、绒癌 影像表现：小结节大水肿 CT、MRI：多发或单发结节，CT平扫或T1W等低密度/信号，T2W等高密度/信号，结节状或环状强化，占位效应和瘤周水肿明显 C- C+ 转移瘤 T2W C+ C+ C+ T1W 思考题？ 中枢病变首选影像学检查是什么？ 颅外伤的病人常见影像学表现有哪些？ 颅内最常见肿瘤有哪些？CT表现如何？ * 中枢神经系统影像诊断 浙江医学高等专科学校 陈益红 中枢神经系统 CT、MRI为主要检查方法，几乎适用于所有疾病 C+ C+ 检查方法 CT C+ C- CTA 检查方法 MRI T1W T2W C+ C+ 检查方法 MRI T1W T2W MRA MRA 正常表现－CT 基本病变表现－CT 平扫密度改变： 高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶：炎症、梗死、囊肿、脓肿 混合密度病灶： 增强扫描特征： 均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤 非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形 无强化：囊肿、水肿 基本病变表现－CT C+ C- C- C+ 基本病变表现－CT、MRI 脑室系统变化： 占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位 脑萎缩： 脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室脑池扩大 脑积水：脑室系统扩大，脑池增宽 颅骨骨质改变： 颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤 颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位 基本病变表现－CT、MRI 一、颅脑外伤 颅骨骨折：骨折线、颅骨凹陷、颅缝分离 脑挫裂伤 颅内、外出血：皮下、硬膜外、硬膜内、脑出血、脑室出血等 颅内出血 硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙 CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，多位于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移 硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布 CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影 脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区 CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号，周围脑水肿 蛛网膜下腔出血： CT、MRI：脑裂、脑池或脑室内异常密度/信号影 硬膜外血肿 外伤后血肿积聚在硬膜外腔的血肿，梭形或半圆形血肿。 70--80%的患者为颞骨外伤致脑膜中动脉及其分支破裂出血，因此血肿多位于颞区，也可见于顶枕区。