心境障碍临床中需要重视的几个关键问题.ppt

* * 29 * * * * * 6 * * * * * * * * * * * * 打算什么时候去什么地方自杀 有没有计划如何处理财产、留下遗书 有没有想过你的死会给亲人和朋友带来什么影响 是什么阻止了你采取进一步行动 你对仍然活着有什么想法 现在什么样的帮助能够使你处理自己的问题感到轻松些 讨论这些情况你有何感受 怀疑病人有自杀观念时的提问 对有自杀倾向者的临床治疗 建立自杀预防中心 控制环境 自杀的预防 药物治疗 心理治疗 住院治疗 枪支、农药管制；净化家用燃气和汽车尾气；降低媒体宣传的渲染 自杀的预防 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 15 * * 如忠实遵照双相谱系观点，纯粹的单相抑郁只不过是理论上的期望，任何病例或多或少都存在双相的可能，只不过是差别程度不同而已 复发风险 1 发作 50% 2 发作 70%-90% 3 发作 ﹥90% 抑郁发作频率的影响 发作频率评估 发作频率发生变化的病人，面临一个很特别的“关口”，决定着疾病的发展方向。 病情复杂化：出现转相或者快速循环现象，使疾病变得复杂，如发作提前到来、发作次数增加、治疗难度加大且效果不好、久病不愈、病程迁延。 发作速率评估 快速循环：指在一年当中发作4次以上。进一步又可分为超快速（几天-几周）；极快速（一天之内）；混合状态（同时出现）和连续循环（不存在2次发作的正常间歇）。 抗抑郁剂问世，快速循环成倍的增加，说明抗抑郁剂可能是转相能量的重要来源之一。抗抑郁药物引发躁狂，哪怕仅仅一次，也将是快速循环开始的一个重要标志。 50%的重性抑郁病人经历一次发作 20%的病人表现为复发病程 30%的病人变成慢性抑郁 抑郁障碍的复发 时间属性的重要性同样体现在症状的评估当中 心境、激情和情绪 常有因一时的、过度的情绪反应前来就诊的患者，但即便是强度极其出格的情绪，如果持续时间很短，就不具有大的诊断价值，除非它反复多次的出现。 临床特征的评估 持续性疲乏 精力缺乏 情绪低落 核心症候群 抑郁的核心症候群 抑郁症的核心——缺乏动力、欲望 疲乏、精力低下 缺乏兴趣 迟滞 注意不集中 无价值感、无助感、无用感 无法体验乐趣等 此组症状为“动力缺乏症状群”，是抑郁症的核心 症状的临床表现 35% 34% 31% 疲乏，无动力 焦虑 35% 有心境低， 疲乏，缺乏精力， 缺乏动力 31%以焦虑为主诉 抑郁病人临床表现分布 34% 有轻度疲乏， 缺乏精力，并有过度 担心和容易被击垮 抑郁症核心症状 躯体症状 焦虑 躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群 可能掩盖抑郁核心症状的情况 动力缺乏症状群： 缺乏精力 抑郁心境 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感 两种症候群 焦虑激越症状群: 激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人 抑郁心境 丧失乐趣 焦虑 缺乏精力 缺乏兴趣 注意力不集中 缺陷感 用SADD评定抑郁症的最常见症状(>75%) 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/无精力/倦怠 73% 睡眠中断/少于正常 63% 情绪/时常哭泣/想哭 59% 焦虑/不安/害怕 57% 最常见的抑郁症状比率 三分之二的抑郁症病人有自杀念头 10%-15%的抑郁症病人自杀 抑郁障碍导致的自杀率 自杀风险评估 双相障碍与自杀风险 双相障碍终身自杀风险 (10-20%)高于其他任何一种精神科疾病或躯体疾病 至少25-50% 的双相障碍患者一生中有过一次以上自杀企图 双相抑郁患者的自杀风险高于双相躁狂患者 Baldessarini et al 1999; Jamison 2000 双相抑郁 (73%) 混合状态 (16%) 双相躁狂 (11%) 人类对死亡的恐惧与生俱来 “我”----没了！ 对自我意识消失的恐惧 没有人不怕死 完全自杀 以自我结束生命为临床表现的一种自我伤害的冲动行为，其结果是自杀死亡，简称自杀。自我伤害的冲动行为常是致死性的（枪杀、坠楼），男性多见。 完全自杀与自杀企图的概念 自杀企图 （未遂） 故意对自己身体造成伤害，但未导致死亡。自我伤害的冲动行为常为非致死性的（过量服药、割腕），女性多见。亦称自伤或蓄意自伤。 1950年 1995年 1950年， 男:女=3.2:1 1995年， 男:女=3.6:1 世界范围内 男性自杀率大约增长49%， 女性大约增长33%。 自杀的流行病学研究 2020年 预计到2020年， 男:女= 3.9:1 我国 A 28万人自杀死亡 B 至少200万人自杀未遂 C 15～34岁的年轻人中