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教 学 查 房： —— 急性闭角型青光眼 查房重点： 什么是青光眼及其分类、临床表现。 急性闭角型青光眼的分期及临床表现、治疗原则。 青光眼术前术后的护理。 讨 论： 眼压与青光眼（眼压？正常值？引起眼压高的原因？） 房水与青光眼？（房水的产生、作用、循环途径） 青光眼的诱发因素有哪些？ 青光眼 一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。 一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗 防止视神经损害和失明的关键。 ??? ? 眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只 是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。 青光眼的主要体征： 高眼压、 视乳头萎缩及凹陷、 视野缺损及视力下降。 青光眼的病因 前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。 　眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经损害 诱发青光眼的因素有哪些？ 目前对青光眼的发病原因尚不明确，一般认为与以下几点因素有关： 　　1、年龄、性别 　　2、遗传因素 　　3、屈光因素 　　4、不良生活习惯 　　5、眼部以全身病变 　　6、用药不当 7、工作、生活环境。 青光眼的分类 青光眼的种类主要有四种： 1.先天性青光眼 2.原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等 3.继发性青光眼、 4.混合型青光眼。 各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。 闭角型青光眼 是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高的一种情况。 根据发病速度的快慢，闭角型青光眼有急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症状，发病时眼红、眼痛，视力模糊或急剧下降，常伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，易被误诊为脑部疾病或急性胃肠炎，造成延误治疗或错误治疗。 慢性闭角型青光眼其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状 急性闭角型青光眼其特点 患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有： 视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。 疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。 眼压高：统计学上眼压正常范围10~21mmHg ，眼压波动值仅约4 mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于24～48h内即可造成失明 。 充血 角膜水肿 瞳孔散大 虹膜萎缩 房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 虹膜角膜角闭塞 晶状体改变 眼底 临床表现 临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状， 前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁，最后终于急性大发作。 急性发作期： （1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降，仅眼前指数，光感或无光感。由于迷走神经反射，可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。应详细询问病史及检查，加以鉴别。 （2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。 （3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或