阿司匹林在心房颤动患者中的规范使用课件.ppt

阿司匹林在心房颤动患者中的规范使用 房颤患病率（中国及其他地区） 中国AF卒中的患病率 阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成 非瓣膜性房颤:阿司匹林疗效荟萃 入选 ： n=1007 地点 ：丹麦哥本哈根 时间 ： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组 ：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果 ： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 入选 ：n=1330 地点 ：美国15个医学中心 时间 ：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组 ： 可接受抗凝治疗组： 华法林（PTR1.3-1.8）：n=210 阿司匹林（325mg）： n=206 对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组： 阿司匹林（325mg/d）：n=346 对照组： n=357 SPAF II 入选： n=1100 时间：1987－1992，平均随访2～2.3年 地点：美国16个医学中心 分组：华法林及阿司匹林组 结果：华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，但华法林与阿司匹林比较使血栓栓塞事件发生率的绝对数降低很小。 指南对房颤治疗的推荐 ACC/AHA心房颤动指南2006 最新房颤患者抗栓治疗指南-ACCP8 房颤抗栓治疗危险分层及治疗方案 ACC/AHA/ESC/ACCP指南 Congestive heart failure：1 point Hypertension：1 point Age > 75 years：1 point Diabetes：1 point Prior stroke or transitory ischemic attack：2 points ACC/AHA/ESC制定的房颤抗栓治疗的指南  脑卒中高危因素的患者 INR在2～3 年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防） INR 1.6～2.5 在常规治疗期间，应反复评价抗栓治疗的必要性。 在抗栓治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应每月测一次INR。 ACC/AHA心房颤动指南推荐剂量 国内目前公认的推荐剂量 最新进展—ACCP8的推荐剂量 最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益 抗栓治疗现状 美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华法林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗栓治疗的患者 年龄(岁) <55 55~64 65~74 75~84 >85 华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5% 总应用率 55% 中国部分地区回顾性调查（2003）: 住院患者抗栓治疗率 6.6% 胡大一等全国人群流调（2003）: 房颤患者抗栓治疗率 2% 中国心房颤动抗栓治疗现状 2% 华法林 总 结（1） 房颤患者脑卒中风险增加 总 结（2） 低剂量阿司匹林仍可有效用于AF的卒中预防 * * 从北京市城8区(东城区、西城区、海淀区、朝阳区、崇文区、宣武区、石景山区、丰台区)选择8所三级医院和7所二级医院(社区卫生服务中心)。由内科医生对门诊或病房非瓣膜房颤病人采取统一问卷调查。583例患者中，75％来源于门诊，其中64. 3%来源于三级医院；35.7％来源于社区卫生服务中心。调查结果发现，在脑卒中高危房颤患者人群中，仅有18.2％患者服用华法林；在脑卒中中低危人群中，有21.3%的患者服用华法林。抗凝治疗现状不乐观。 * * * Xarelto Target Indications With High UnmetMedical Need 60% 无抗凝 阿司匹林38% 胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260 9.64%华法林 90.36% 非抗凝 人群流调 住院病人 现实与指南的差异：华法林使用率很低 （北京市城八区583例非瓣膜性房颤患者日常抗栓治疗调查） 中华医学杂志 2007;87(33):2328-2331. 差距！ 目前，临床医生对阿司匹林在房颤患者抗栓治疗中的作用认识不够，需要按照指南进一步规范使用！ 治疗窗狭窄 房颤是一个日益严重的全球性问题 目 录 1 阿司匹林在房颤中的规范应用 3 阿司匹