大动脉转位ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 Iris 华西护理 大 动 脉 转 位 复杂先心 定义 完全性大动脉转位 定义： 大动脉解剖位置与正常相反，主动脉直接发自右心室，位于右前；肺动脉发自左心室，位于右后。 C-TGA： 肺动脉位于左后下方 肺动脉-左心室 主动脉位于右前上方 主动脉-左心室 正常： 肺动脉位于左前上方 肺动脉-右心室 主动脉位于右后下方 主动脉-左心室 完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries c-TGA） 主肺动脉隔---原始动脉总干---原始心球 发病机制不明，可能与神经嵴发育异常及母亲糖尿病有关 占先天性心脏病的5~7% 新生儿期最常见的紫绀型心脏病 紫绀型心脏病第二位 男女患病率约2~4:1 未经治疗90%在1岁内死亡 流行病学 伴发畸形及相应构功能改变 伴发畸形及相应构功能改变 室间隔完整： 右侧肺血量增加： 左心室血液直接冲入右肺动脉 左室流出性道功能性狭窄： 右心室压力较高将室间隔凸向左心室 主动脉瓣狭窄、较大的动脉导管未闭 室间隔缺损： 肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁、房室瓣骑跨 正常心脏及c-TGA血液循环途径 左心房 肺分支血管 左心室 肺动脉 肺静脉 肺循环 右心房 体循环分支 右心室 主动脉 腔静脉 体循环 房缺 动脉导管 室缺 C-TGA的生理改变 左心房 肺分支血管 左心室 肺动脉 肺静脉 肺循环 右心房 体循环分支 右心室 主动脉 腔静脉 体循环 房缺 动脉导管 室缺 出生后，肺动脉阻力下降，若伴有动脉导管未闭或室间隔缺损，将有更多血流从体循环进入肺循环，使得左房压力高于右房压力。 房间隔缺损： 血流从体循环进入肺循环。 左房压力高于右房压力，左向右分流。则青紫时间延迟。 房间隔完整： 若动脉导管和卵圆孔血流量相仿的情况下，才能保持患儿生命体征平稳。青紫出生后不久就出现。 室间隔缺损： 主要为右向左分流。当再伴肺动脉狭窄时，将有充分的心内分流，血流动力学将较平稳。 收缩功能的决定因素： 前负荷：射血前心腔的血容量 后负荷：射血时需要克服的阻力（血流惯性、大血管的阻抗及周围血管的阻力） 心率 心肌本身的收缩力 每一个心动周期的压力容量环圈 左心房 肺分支血管 左心室 肺动脉 肺静脉 肺循环 右心房 体循环分支 右心室 主动脉 腔静脉 体循环 房缺 动脉导管 室缺 出生后，肺动脉阻力下降，若伴有动脉导管未闭或室间隔缺损，将有更多血流从体循环进入肺循环，使得左房压力高于右房压力。 房间隔缺损： 血流从体循环进入肺循环。 左房压力高于右房压力，左向右分流。则青紫时间延迟。 房间隔完整： 若动脉导管和卵圆孔血流量相仿的情况下，才能保持患儿生命体征平稳。青紫出生后不久就出现。 室间隔缺损： 主要为右向左分流。当再伴肺动脉狭窄时，将有充分的心内分流，血流动力学将较平稳。 c-TGA临床表现 青紫：出现时有差异，甲床及粘膜已出现，吸氧后无改善，活动后加剧 左下胸骨旁可见右室搏动 无呼吸困难及心衰表现 发育不良 早期出现杵状指（趾） 听诊 C-TGA治疗 目的： 纠正血流的走向（非氧合血泵入肺动脉，氧合血泵入主动脉） 治疗步骤： 即刻的诊断及稳定病情 外科手术 随访及介入手术 C-TGA治疗 第一步治疗 纠正低氧血症和代谢性酸中毒 使用前列腺素E1.保持动脉导管开放 姑息手术 球囊房隔成形术（Rashkind procedure） C-TGA治疗 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 Iris 华西护理