常见的胃癌的护理.ppt

胃癌的护理常规及健康教育 主要内容 一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 ▲ 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。 一.概述 我怎么会得胃癌呢？ 胃癌是由什么原因引起的? 二.病因 1.地域环境及饮食生活因素 2.遗传因素 3.免疫因素 4.幽门螺杆菌感染 5.癌前病变和癌前状态 三.病理生理及分型 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。 1.分期和分型 （1）早期胃癌 Ⅰ型（隆起型） 病灶突出胃腔 Ⅱ型（浅表型) 病灶比较平坦无明显隆起与凹陷 Ⅲ型（凹陷型） 为较深的溃疡 凹陷型早期胃癌 （2）.进展期胃癌 Ⅰ型（结节型 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型（溃疡局限型） 边界清楚，略隆起的溃疡状病灶 Ⅲ型（溃疡浸润型） 边界模糊不清癌灶溃疡状 Ⅳ型（弥漫浸润型） 癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清 1.分期和分型 Ⅰ型 结节型癌 Ⅱ型 溃疡局限型 胃癌 Ⅲ型 溃疡型浸润型 胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的团块 胃癌 Ⅳ型：弥漫浸润型 弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观 胃癌 2.病理学分型 组织分型根据组织结构可分为4型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　　 根据组织发生方面可分为两型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 淋巴转移：主要途径）： 按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周。 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜转移 胃癌的转移途径 胃癌 四.临床表现 1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 四.临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 五.辅助检查 1.内镜检查 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查 六.处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 七.护理 （一）.护理评估 1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症 （二）常见护理诊断 1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关 4.潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合症 (三）护理措施 1.缓解病人焦虑和恐惧 护士主动与病人交谈 向病人解释胃癌手术治疗的必要性 病人表达自身鼓励感受 教病人学会自我放松的方法 进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持 2.改善病人的营养状况 （1）术前营养支持 （2）术后营养支持 3.采取有效措施，促进舒适感 （1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位 （2）保持有效胃肠减压，减少胃内积 气，积液 （3）镇痛 （4）休息 4.并发症的观察，预防和护理 （1）术后出血 （2）感染 （3）吻合口瘘或残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症 八.健康教育 1.饮食调节 少食多餐，富含营养素，戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性