第十一章-胃肠胰疾病临床生物化学检验 (2).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）Ⅰ型多发性内分泌肿瘤 Ⅰ型多发性内分泌肿瘤（MENI）又名Wermer综合征，累及垂体、胰腺和甲状旁腺。 MEN I的临床表现多种多样，取决于各内分泌腺肿瘤所分泌的激素。 垂体受累者约占MENI的65% 甲状旁腺受累者约占MENI的88% 胰腺受累者占MEN I的81% （四）类癌综合征 起源于肠嗜铬细胞和肠嗜铬样细胞的类癌所引起的临床综合征，由于肿瘤分泌5-羟色胺(5-HT)等多种生物活性介质和激素，使其临床表现复杂多样，包括腹泻、腹痛、皮肤潮红、支气管痉挛、心瓣膜病变等，许多类癌也同时产生肽类激素。 血中5-HT显著升高为本病特征性实验室检查改变。 胃肠道类癌一般生长缓慢，只有在发生广泛转移特别是肝转移时才会出现类癌综合征。 第三节 胃肠胰疾病的生物化学检验 一、胃酸测定 二、胰腺外分泌功能评价试验 三、小肠消化与吸收试验 四、双标记Schilling试验 五、淀粉酶测定 一、胃酸测定 胃液中的胃酸有两种形式，即游离酸和与蛋白结合的盐酸蛋白盐(结合酸)。 方法：先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。连续抽取1小时胃液后，一次皮下注射五肽胃泌素6μg/kg。注射后每15min收集一次胃液标本，连续4次，分别测定每份胃液标本量和氢离子浓度。 基础胃酸分泌量（BAO）：注射胃泌素前1h胃液总量乘胃酸浓度（mmol/L）。 最大胃酸分泌量( MAO）：取注射五肽胃泌素后的4次标本，分别计算其胃液量和胃酸浓度的乘积（胃酸量），4份标本胃酸量之和即为 MAO (mmol/h)。 参考范围：BAO：2～5mmol/h；MAO：15～20mmol/h。 临床意义 胃酸增高： 可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。 胃酸减低： 可见于胃癌、痿缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进和少数正常人。 胃酸缺乏： 是指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌，常见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒嗜好、便秘及采集方法等，因此，解释实验结果应综合分析。 二、胰腺外分泌功能评价试验 分为两大类：直接法和间接法 直接法为通过静脉给予一种或几种促胰分泌激素，收集胰液测定体积、成分和酶活性。 间接法为通过试验检测十二指肠引流物样本中胰酶的量，有关胰酶消化底物生成的产物，或测定血浆中相关激素的浓度及其他反映胰分泌功能不足的标志物。 胰腺外分泌功能评价试验 试 验 名 称 方 法 优 点 缺 点 意 义 直接试验 胰泌素试验 注射（iv）胰泌素后，测胰分泌量及HCO3-浓度 能对胰外分泌功能进行敏感和特异的测定 需十二指肠插管和静脉给予激素，非普遍易行 能对轻、中、重度胰分泌功能紊乱进行测定 胆囊收缩素试验 注射（iv）胆囊收缩素，测胰淀粉酶，蛋白酶和脂肪酶 胰泌素加胆囊收缩素 注射（iv）两激素，测胰液量，HCO3-浓度及胰酶 间接试验（需插管） Lundh 餐试验 试验餐后测十二指液中胰 蛋白酶浓度 无需静脉（iv）给予激素 需十二指肠插管；需消化道结构正常，小肠黏膜正常；难广泛推广 直接试验不能做时用该法；可测中、重度胰外分泌功能失常 必需氨基酸十二指肠灌注试验 十二指肠混合必需氨基酸灌注后测胰酶分泌状况 无需静脉给药 临床使用尚未标准化 间接试验 (不需插管) 粪便脂肪试验 经口摄入脂肪餐，然后测粪便中脂肪残量 能对脂肪痢进行定量检测 需对脂肪用餐和粪便脂肪进行测定 测定脂肪痢 NBT-PABA试验 随餐摄入NBT-PABA，然后测定PABA吸收量 为胰外分泌功能严重失常提供了一种简单的检测方法 不能检测轻、中功能失常；小肠黏膜疾病可致结果异常 测定重度胰外分泌功能失常 三、小肠消化与吸收试验 131I标记脂肪消化吸收试验 给予受试者口服131I-甘油三酯，然后测定血及粪中的放射强度。 均正常，则表明胰液、胆汁及肠管壁对脂肪的消化吸收均无异常。 有异常，为鉴别其是由于肠外因素还是因肠管本身异常引起的，则需按上述方法进行131I-脂肪酸吸收试验。 正常时，则其脂肪吸收异常是由于胰液、胆汁的分泌异常所致。 如果血中放射活性低而粪便中放射活性高，则提示为小肠黏膜吸收异常所致。 右旋木糖吸收试验 右旋木糖与淀粉不同，不需消化即可在小肠直接被吸收，约有40%从尿液中排出。