泌尿系统疾病的影像学表现.ppt

多囊肾 即肾的多囊性病变，系遗传性病变，成人型多囊肾表现双肾有多发大小不等囊肿 早期囊肿间仍有正常肾实质，晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所代替 囊内容为尿及浆液，可有出血 约1/2病例合并多囊肝 X线表现： 双肾影呈分叶状增大 尿路造影可见双肾肾盏及肾盂移位、拉长、变形和分离 呈“蜘蛛足”样改变 CT表现： 双肾满布多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变 增强检查病变无强化 肾的形态早期正常 随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状 部分囊肿内可有急性出血而呈高密度 成人型多囊肾 C- C+ 谢谢！ * 膀胱镜下把导管插和输尿管 适用于静脉尿路造影显影不佳者 * X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类园、类方、三角形、鹿角行、珊瑚行、桑葚行，大小不一。侧位于脊柱重叠，与胆囊石、盆腔淋巴结钙化鉴别。 尿了造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、气泡鉴别 * * CT:阴性结石，阳性结石 * 血缘感染引起的原发与肺结核。90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核多自愈，如发张侵犯髓质，形成干酪样变质和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。肾盂、肾盏受累后再侵犯周围肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增强，病变出现钙化 * * 多见于肾上极或下极 肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富 切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化 晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 肾癌X线表现 KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化 IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损 左肾癌 钙化 左肾癌上肾盏变长伸直 肾癌CT表现 肾实质肿块，较大者突向肾外 密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶 增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失 淋巴结转移呈类圆形软组织密度结节  肾癌 左肾动脉造影（A、B）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征”，并见大量新生肿瘤血管，实质期肿瘤染色明显，勾画出肿瘤轮廓；肾动脉栓塞后复查（C、D）示肿瘤血供基本消失 肾盂癌 移行细胞癌 (80~90%) KUB：无异常发现 IVP：肾盂内充盈缺损 CT：(1) 肾窦区肿块 (2) 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌 膀胱癌 多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌 多好发于40岁以上男性 病理上，移行细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌 起自膀胱粘膜，突向腔内，并常侵犯肌层 鳞状细胞癌、腺癌及部分移行细胞癌呈浸润性生长， 造成局部膀胱壁增厚 膀胱癌 局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小 膀胱癌 CT表现： 平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等 表面可有点状钙化，常位于膀胱三角区 部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚 肾囊肿 最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状 病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发 单纯性肾囊肿影像学表现 平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化 尿路造影：呈肾盂肾盏受压表现 CT和MRI：分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化 单纯性肾囊肿IVP 肾囊肿出血 腹部钙化 肾结石---侧位片结石位于脊柱前缘连线的后方 肾结石CT表现 CT平片时结石显示高密度影 肾结石CT表现 输尿管结石 多数来于肾结石，停留狭窄处 可引起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿 输尿管结石 影像学表现 X线：输尿管走行区阳性结石 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现 CT：结石、积水 输尿管结石 双侧输尿管结石 输尿管结石，并左肾盂积水 输尿管结石并肾盂输尿管扩张 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 随体位改变位置 膀胱结石 二、泌尿系结核 多为继发性，原发灶在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦乏力、低热 初期：皮质感染 蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶，肾乳头受累发生溃疡 肾盂、肾盏破坏 向下蔓延引起输尿管结核，管壁增厚、僵直，管腔狭窄、闭塞 肾自截：肾结核干酪样病灶引起全肾钙化 泌尿系结核 KUB 早期：（一） 进展期：肾影增大，局 部隆起， 晚期：肾影缩小，钙化，云絮状或环形钙化 尿路造影 早期：肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状、虫蚀状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 排泄性尿路造影常不显影