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华中科技大学同济医学院附属梨园医院 Liyuan Hospital of Tongji Medical College of HUST 危重患者的护理 Pneumology Department Wei Jinging 呼吸科 魏晶晶 The rescue and nursing of critically ill patients 什么是危重症 危重症通常指病人的脏器功能衰竭,衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 危重患者病发时特点 危重病人病情重而复杂、变化快,随时可能发生生命危险。 危重患者的特点 病人衰弱抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症 患者,张XX,,男,88岁,体形消瘦,诊断为COPD,留置CVC,告病重患者。反复咳嗽,咳痰30余年,入院时间三年,症状再发加重一月余,于近一周胸闷气喘,紫绀明显,咳痰量明显增多,为黄浓痰。血氧饱和度为88%,查血气PaO2 35mmHg,PaCO2 98mmHg.查白细胞15×10^9/L。 8:20:交接病人,观察患者 工作安排 9:00 根据医嘱,正确实施治疗 给予抗炎、平喘、化痰等对症支持治疗 启示: 1,存在着依赖的心态,由于有多个部门、多个环节,多名 人员经手,认为有人会核对,以致在工作的过程中,对查对重 视度不够。 2,由于药品名称非常相似,极易导致差错。对于此类药物, 要引起个相关部门的重视和采取措施,譬如作出不同的标记、 以提醒工作人员注意,避免错误事件的发生。 3,在各个部门要严格落实双人核对制度,每个人都有出错的 可能,为了减少个人出错的可能性,应坚决执行双人核对,为 患者,为自己提供一个保障。 10:00 患者突发呼吸急促,面色紫绀明显,四肢抽搐,测血压为 60/40mmHg,SpO2 70%,立即通知医生,请麻醉科,行气管插管 术,过程顺利,使用电动呼吸机辅助通气,遵 医嘱经行静脉给药。给予 导尿术,并留置胃管。 抢救时人员分配模式 危重症患者抢救对护士的要求 2 1 过硬的各项护理技术,如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉,CPR效果的判定,做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。 发现病人出现异常情况,在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时不许离开病人,一边采取急救措施一边呼叫,维持现场秩序,保证吸氧管路的通畅,建立静脉通路,保证用药途径畅通,迅速准确的执行医嘱,积极配合医生进行各种抢救操作,抢救病人时护士要沉着 、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷,及时、准确详细的记录护理记录单。 危重症患者抢救对护士的要求 4 3 护士要掌握仪器及物品、药品的使用,气管插管、中心静脉插管等操作用物,呼吸机、监护仪、心电图机、洗胃机、输液泵等各种急救仪器的使用。 严密观察病情,用药处置要准确。执行口头医嘱时,护士在用药前应口头向医生复述一遍,认真核对,并将空安瓿保留,抢救结束时经二人核对,医生补开用药医嘱后方可弃之。 5 抢救护理记录:及时准确地记录第一手资料,医护记录要一致,要特别记录病人病情变化的时间、表现,对病人采取的急救措施、用药剂量,用法及时间(准确到分钟) 管道护理总则: 妥善固定 保持引流通畅,引流管应低于 引流 部位 观察引流颜色、量、性质 严格无菌操作,防止感染 明确标注管道名称和日期 常见管道分类: 1,供给性管道 2,排出性管道 3,监测性管道 4,综合性管道 人工气道的护理 1,准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量或压 力、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施。 2,妥善固定气管导管,避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤 气管黏膜,及时发现导管是否滑入一侧支气管或划出。 3,经常变换头位,以免颈项强直、体表压伤及喉部压迫。 4,头稍后仰,以减轻导管对咽、喉部的压迫。 5,若导管太长,气道阻力大及不能充分清除气道深部的分泌 物,可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度。 6,及时、定时吸痰,保持气道通畅。 7,保持牙垫、导管、固定胶布清洁干燥,及时清除口腔分 泌物。若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢,应及时更 换胶布,充分清洁口腔、牙垫、导管及面部后重新固定导管。 8,选择大小合适的牙垫,太大导管固定不牢,太小导管易 被咬闭或折叠。 9,防止导管扭曲,折叠影响气道通畅。 10,向患者及家属做好解释工作,取得合作,防止自行拔管、 吐管等。 11,观察患者的呼吸状况及相关症状。如呼吸频率、呼吸节 律、呼吸深度血氧饱和度、心率、血
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