普外科患者围手术.ppt

普外科患者围手术期的护理 普一二 评估和观察要点 1. 评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2. 评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况既往病史等。 3. 了解女性患者是否在月经期。 4. 了解患者对疾病和手术的认知程度。 护理措施 （一）术前护理 1．术前了解病人、亲属的心理活动，采取针对性的护理措施，以消除他们的不良心理反应，以便配合保证手术顺利进行。 2．遵医嘱完善术前各种检查、化验、备血、备皮、药物过敏实验等操作。 3．依据不同疾病对病人进行健康宣教和术前功能训练。 1）呼吸道： a.根据手术部位指导病人做深呼吸及咳嗽。 b.对不良嗜好如吸烟、喝酒的病人指导戒烟酒。 护理措施 2）胃肠道： a.术前12小时禁食、4-6小时禁饮水。 b.术前指导病人练习床上大小便。 c.术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次（急诊手术除外）。 3）术前一日做好病人全身皮肤的清洁卫生（包括洗头。剪指甲），按手术区范围备皮。 4．手术晨的护理 1）测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、血压过高、有月经来潮等情况均应及时通知医生。 2）取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物（女病人不化妆，禁止用发胶一类的化妆品），更换清洁衣裤。 3）遵医嘱留置胃管，术前用药，备好病历、术中带药、CT片、磁共振片、导尿包、胸腹带等术中物品，让病人排尿后，送往手术室。 4）准备好麻醉床、术后所需物品如氧气、吸引器、监护仪、输液泵、软垫、尿不湿等 术后护理 1. 同手术室护士全面交接术中及术后情况。搬运时应保护各种管道。 2. 严密观察生命体征，定时监测，如发现病情变化及时报告医生，并做好记 录。 3. 全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止舌后坠。注意保暖和避免意外损伤；椎管内麻醉者去枕平卧6-8小时；全麻清醒后及局麻者，视手术和病情需求安置体位。 4. 观察切口有无出血、渗血、渗液、如伤口敷料有渗血或引流管内有新鲜血流出，每小时超过100ml，并出现脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等表现，应立即通知医生遵医嘱加快输液速度、补血等治疗，并做好再次手术的准备，同时做好记录。 术后护理 5. 保持引流管通畅，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。每日更换引流袋一次。 6. 护士应根据病人疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确评估，及时向医生反馈，遵医嘱应用止痛药。 7. 禁食病人每日两次口腔护理或雾化吸入。 8. 留置导尿病人每日会阴擦洗两次，更换尿袋一次。 9. 术后无禁忌症，指导病人早期下床活动，并每日逐渐增加活动量，防止并发症的发生，以促进身体各机能的恢复。 10. 饮食：局麻病人术后6小时可进正常饮食；全麻非消化道手术的病人，术后6小时无恶心呕吐可进流食—半流食—普食。胃肠道手术禁食水，第三日肠蠕动恢复、肛门排气排便、胃管拔除后，指导病人进少量流食；2-3日后进全流食；1-2周半流食。 术后护理 11. 术后并发症的护理 1）胃肠道并发症：当病人术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，常自行停止。若持续不止恶心、呕吐、腹胀、便秘应根据医嘱做好相应护理。 2）切口感染：发生在术后3-5日，病人自述切口疼痛加重，伴有体温升高、脉快、白细胞计数增高时，及时通知医生，遵医嘱执行各种护理处置。 3）切口裂开：腹部切口裂开常发生于术后1周左右，在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧痛和松开感。可安慰病人卧床休息。通知医生做好相应处置。 术后护理 4）肺部感染：表现发热，呼吸、心率加快、呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失。应鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，协助拍击叩背，雾化吸入，促使痰液排出，必要时吸痰。 5）尿路感染：病情允许情况下，鼓励病人多饮水1000ml/d以上，保持尿量1500ml/d以上。 6）血栓性静脉炎：常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者。给予患肢抬高、制动，忌患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落。预防：术后多作下肢活动，早日离床。 7）褥疮的防护：术后当日指导病人在床上活动，鼓励两小时翻身一次，对神志不清、老年、体弱、消瘦病人臀下垫软垫，必要时用三马气垫。保持床铺清洁、平整，要指导家属定时按摩受压部位。 健康宣教 根据病情指导患者适量活动，合理膳食。 告知患者严格遵医嘱服用药物，如有疑问与医师取得联系。 指导患者及家属保护伤口、造口（瘘）口及各引流管的方法。 根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。 * * *