医院合理用药专项点评案例分析及用药管理.docx

医院合理用药专项点评案例分析及用药管理 王建邓筱华 袁芳胡文娟(上海浦东新区人民医院药剂科201200) 【摘要】目的：总结20M年全院的专项点评表，讨论医院的合理用药管理。方 法：通过案例分析，介绍我院的专项点评制度及具体实施方法和形式。结果：具 体的专项点评及用药分析使医院的合理用药水平得到了改善。结论：专项点评优 于普通的门诊处方点评，能较大程度的对医牛的不合理用药进行主动干预，提高 医院合理用药水平。 【关键词】专项点评合理用药用药管理 【中图分类号1R197.32【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)08-0037-02 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床 使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施, 促进临床药物合理应用的过程。在2010年3月3日，卫生部发布的《医院处 方点评管理规范》中，特别提到了处方专项点评的要求［1］。我院根据药事管理 和药物临床应用管理的现状和存在的问题，2011年加强了这方面的工作：制定 了确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物在使用情况进行处方 点评。总结2011年每月的专项点评表，汇总几个案例谈谈医院怎样开展专项 点评合理用药分析及用药管理。 1制定专项点评制度 1.1专项点评的范围 《医院处方点评管理规范》中对专项点评的药物种类作了一定的要求: 对血液制品临床应用、中药注射剂临床使用、肠外营养制剂使用、抗菌药物临床 应用、辅助治疗药物应用、激素临床使用、肿瘤患者用药、围手术期用药等进行 专项点评［1］,我院在制定制度时补充了以下情况的专项点评：①使用量异常增 长的药物;②半年来使用量排名，始终居于木机构前列、临床有滥用倾向的药物； ③临床超说明书、临床使用有争议的药物；④企业违规销售的药物；⑤药物严重 不良反应频繁发生的药物。⑥退药频次较高的药物 1.2处方点评依据 处方点评的依据和标准是合理用药的依据，包括：药品说明书；药典; 国家制定的各项药物使用管理规范等；WHO、中华医学会以及中华中医药学会 等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理 学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专 家共识的各项合理用药评价指标。 2专项点评的实施 2.1异常增量药物 1月份我院白脉软膏的使用相较于前一年四季度平均用量翻番，处方管 理小组检索全月相关处方进行专项点评，发现主要在骨科、外科使用，个别医生 岀现异常使用情况，特别是骨科一位医生单人使用量占到了总用量的26.5% （244/921）,另一名医生（占17.4% （160/921）,两人的总用量占到全院医生的 44%o经分析存在主要问题：超适应症使用。白脉软膏说明书的功能主治为：舒 筋活络。用于白脉病，瘫痪，偏瘫，筋腱强直，外伤引起的经络及筋腱断伤、 手足挛急、跛行等⑶。而我院处方，特别是骨科医生涉及到诊断手外伤、足外 伤、软组织损伤几乎张张处方都开。（关于白脉病的解释：白脉泛指神经系统， 包括犬脑、小脑、延脑、脊髓及多种神经。白脉病是指神经系统的功能障碍或病 理损害，症状-般为口眼歪斜，四肢麻木不仁偏废不用，拘挛僵直，角弓反张, 瘫痪，偏瘫，意识不清，头部震颤，失语蹇言等）。骨科手外伤、足外伤、软组 织损伤选用白脉，不符合药物经济学理论（其单价62/支），使用指征上也不其 合理。根据处方专家组及临床药师的专项点评分析，医院药事委员会决定暂时停 止此药在骨科的使用。 2.2不良反应频繁发生的药物 随着中药注射剂临床广泛应用，其不良反应的报道不断增多，汇总我院 的不良反应报表，发现7、8月份丹红注射液相比较与前二个季度不良反应的报 告存在增加明显的情况。据此，处方点评专家组抽查了相关用药100份病史， 发现主要使用科室为：神经内科、心内科、老年科、特需科。对病区使用丹红的 病例进行专项点评，总结存在主要问题：使用适应症过宽，部分用法用量、溶媒 选择欠妥，滴注速度过快等。丹红注射液是由丹参、红花提取精制而成的中药注 射剂，具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和保护血管内皮细胞等作用。其功 能主治为活血化瘀，通脉舒络⑷。但我院病史中涉及到眩晕症、肢体麻木、心 律失常、高脂血症等症状较轻的病患都有使用。下载国家不良反应监测中心关于 丹红注射液不良反应的原始病例报告，汇总我院的输液情况，进行分析，其主 要的不良反应有变态反应，过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿、剧烈头痛、药 物热等。因此严格掌握用药适应症和正确选择用药人群是合理使用丹红注射液的 基本原则。丹红注射液说明书规定的用法用量：静脉滴注，一次20?40ml,加 入5%葡萄糖注射液100?500ml稀释后缓慢滴注，一日1?2次；伴有糖尿病等 特殊情况吋，可改