个案查房 食管癌支架置入术后护理.ppt

个案护理查房食管癌术后支架置入术后护理 病人的基本资料 13床，陈**，女性，66岁，四年前因“食管癌”，予以手术治疗，并予以术后放疗，一年余前再次出现吞咽困难，予以化疗3疗程无缓解，约半月前行食管支架置入术，吞咽困难缓解。五天前出现发热，T39℃，伴咳嗽，少量白痰，稍感胸闷、气急，活动后明显为进一步治疗入我科。 病史记录 入科查体：T：36.9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg 发育正常，营养不良，轮椅入病房，自主体位，查体合作，神志清，精神差，左侧语颤减弱，左下肺叩诊浊音，右肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音减低，胸部CT：两侧胸腔积液，心包积液，两肺感染。 初步诊断 1、肺部感染：发热咳嗽 2、食管癌术后：查体 3、食管癌支架置入术后：辅助检查 病程 10.01稍感胸闷，右肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音减低，双下肢轻度水肿，CT两肺感染，予抗炎 10.02WBC7.62×10^9/L；钾2.79mmol/L;尿WBC，2+，予补钾，指导多饮水 10.07痰培养示白假丝酵母菌4+，予氟康唑口服 10.10查体颈静脉明显充盈，双下肢中度水肿，CT见心包积液，考虑心源性水肿，予口服利尿剂，维持水电解质平衡 何谓食管支架术 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难的食道癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患者不能进食而采取的一种治疗方法，在由于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管子，解决患者的吃饭问题 分普通支架、加膜支架、粒子支架 护理诊断1 1、疼痛：手术创伤和支架膨胀支撑 2、出血：支架边缘与食管粘膜磨损所致 3、支架移位与食物嵌顿：提早进食、术后进食不注意 4、再狭窄：肿瘤继续生长所致 5、支架破裂致食管气管瘘：支架断离的金属丝横行向前刺入气管内，致瘘形成 护理措施 1、术前充分准备，支架选择合适，术后综合治疗，是减轻疼痛的有效措施 2、应尽可能使用柔软型两端呈球头状的支架，以减少磨损和切割 3、置入后完全膨胀有—个过程，若在这段时间进食，由于食管蠕动的增强及食物冲拉，处于未完全膨胀而稳定性较差的支架，移位的机率将大为增加，禁食1-2天，4-5天后可进食半流，术后1个月内进食原则必须是“稀、烂、碎”。 4、术后放、化疗在内的综合治疗，可以抑制肿瘤的生长，延长生存期 5、一旦发生破裂，必须将原支架取出，新置入一带膜支架，若实在无法取出，食管镜下清除断离之金属丝后置入—带膜支架。 护理诊断2与措施 1、生命征改变：与肺炎有关（定时测体温，及时记录，汇报医生，及时处理） 2、体液过多：与水肿有关（利尿补钾） 3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不良有关（督促翻身，使用气垫，保持皮肤卫生，床单、衣裤、被褥平整清洁干燥） 健康指导 患者的正常生理状态被改变，胃在胸部，迷走神经被切断等，使患者的消化功能发生一定的改变，所以饮食习惯上要做出一定的调整，术中迷走神经被切断，术后患者往往没有饱饿感，饮食应少量多餐，视情况一天进食6-7次；应神经的切断，胃的排空功能较差，正常的胃食道抗反流机制在术中被破坏，胃内容物易反流，引起吻合口炎、出血，严重者出现误吸反流物引起肺炎甚至窒息，故餐后可适当的散步，促进消化和排空，避免卧床；晚上睡前2小时禁食，睡觉时尽量把床头太高15度。术后恢复顺利，一般3周左右过渡到正常饮食 感谢欣赏 问题 1、食管分几个狭窄，与上颌切牙的距离 2、食管分段及食管癌的好发部位 3、食管癌术后发生吻合口瘘的时间、原因、表现、处理、预防 1、3个，15cm、25cm、40cm 2、颈、胸、腹3段，胸段分上、中、下段，癌好发胸中段 3、术后5~10天；吻合口周围感染、进食不当、低蛋白血症；呼吸困难、患侧胸膜腔积气积液、持续性高热、严重时发生感染性休克；立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、应用抗生素；术后矫正低蛋白血症、保持胃管通畅、加强饮食管理 * * *