三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)学习课件.ppt

6．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 8.术后应摄X线胸片。 胸腔穿刺并发症 1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) . 适应证 1）诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断 2)大量腹水 引起严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状 3）腹腔内注射药 4)人工气腹 腹腔穿刺术 禁 忌 证 出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者 血小板计数 < 60×109/L者，应在操作前先输血小板 体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者 皮肤感染 严重肠胀气 妊娠 因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 包虫病 巨大卵巢囊肿 操 作 穿刺前排尿 体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位 左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点 侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处 脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处 少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺 避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血） 操 作－－穿刺点的选择 操作－－穿刺 穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。 拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。 大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克 操作－－消毒、麻醉 注意事项 术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。 放液不宜过快、过多特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mL,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液 注意事项 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔） 注意事项 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。 标本收集后，应立即送检。 腰椎穿刺术 适应症 1)诊断性穿刺： CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）； 空气/椎管造影。 2)治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物 三大穿刺术 湖南中医药大学第一附属医院 — 丁建辉教授 胸穿、腹穿及腰穿术 胸腔穿刺适应症与禁忌症 适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 胸膜腔穿刺术 胸腔积液图示 胸腔积液X图示 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 气胸图示 气胸X图示 禁忌症：（1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者. 准 备（共用） 向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施 问药物过敏史。（普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用） 测量血压、脉搏等生命体征，并重复体检必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 准 备（共用） 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1