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半脱位时肘部疼痛,患儿哭闹,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。 儿童肘关节骨折X线诊疗 ?肘关节外脂肪正常解剖:? ?? ???正常肘部侧位片,肘关节囊前后都有脂肪组织,充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内,侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影,覆于骨皮质,下端至喙突窝的下缘,背侧脂肪影不能显示。??? ?? ?? ?肘部骨折后? ?? ???肘关节外脂肪影的改变,肘关节x线侧位片显示为:掌侧脂肪影改变有三种:①脂肪影变短、变宽呈三角形,下缘在喙突窝的上部;②脂肪影呈弧形条状,下缘离开喙突窝;③脂肪层模糊或消失。? ?? ?? ? 背侧脂肪影正常不显示,如在x线片看到即属异常,也分三种:①脂肪层细而薄,覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘;②脂肪层呈弧形,下缘离开骨皮质;③脂肪层呈块状或弧形条状,向后移位与背侧骨皮质完全分离。??? ?? ???肘关节外脂肪影改变机理? ?? ?? ?正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影,当肘关节内有积液达5~10ml以上,可将脂肪组织推移并显影,称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”??。肘关节造影证实,关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移,推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时,关节囊膨胀呈球状,屈肘90度摄侧位片,掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近,说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响“ 。?? (脂肪垫征) ■ 肘关节x光片无骨折线,不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。 ★桡肱小头线用于侧髁骨折 ★肱骨前线用于髁上骨折 肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭).正常前脂肪垫 (箭头). ★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years 诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴;它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形. 在肘关节损伤的x线征象中,出现关节肿胀,脂肪垫征阳性;正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变;侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时,均应考虑有髁上轻微骨折的可能。 肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见
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