脑卒中患者上肢运动功能训练知识分享.ppt

双上肢同时训练小结 双上肢同时训练可以提高瘫痪上肢的功能，特别是对于上肢近端上肢近端功能有更有益的进步，原因可能是躯干和肢体近端肌肉是双侧神经支配，也可能是双侧对称性训练产生更大的躯干肌肉的肌电，从而促进了躯干的稳定，这对于肢体近端的控制很重要 要根据患者的具体情况选择不同的上肢作业 虚拟现实技术（Visual reality) 虚拟现实（Virtual　Reality，VR）技术是利用计算机生成一种模拟真实事物的虚拟环境（如行走、跑步、取物、绘图等），并通过多种传感设备使用户“投入”到该环境中，实现用户与该虚拟环境直接进行自然交互的技术。 虚拟现实技术（Visual reality) 虚拟现实是指在视、听、触、嗅、味觉等方面高度逼真的计算机模拟环境。用户可与此环境进行互动，产生身临其境的体验。 虚拟现实技术（Visual reality) VR 系统具有三大特征 沉浸：用户在虚拟场景中有身临其境之感 交互：用户与虚拟场景中各种对象相互作用。 想象：可使用户沉浸于此环境中获取新的知识，提高其感性和理性认识，从而产生新的想象。 虚拟现实技术（Visual reality) VR 系统根据患者置身于虚拟环境的沉浸程度和系统组成可分为 桌面式 大屏幕式 头盔式 VR训练特征 内容丰富：目前已经实现由二维转向三维的 完全模拟现实环境的游戏场景，事物呈现丰 富多样性； 目的明确：有了明确的目标，可以设计定向 任务，辅以一定的奖惩方法，患者训练兴趣高昂，成就感显著，能够进行强化康复训练； VR虚拟环境训练特征 过程多变：虚拟游戏中可以随时随机变化任务与目标，患者注意力集中，消除枯燥，同 时能够改变难易程度适应不同训练要求 VR训练内容 包括两个方面： 重复真实世界中的任务：如及物 基于游戏的任务 VR训练内容 及物包括从虚拟视觉环境中的架子上或桌上取回或转移物体，从简单（一个架子）到复杂（超市） 游戏包括截取飞行的物体，在视觉虚拟环境中引导一个虚拟人，或模拟体育中的球类运动 VR训练疗效 VR用于上肢训练的疗效要由于步行训练 对于商业化的游戏，患者可以接受每周180分钟的强化训练 VR负面效应 VR治疗也会有负面效应，尤其是当反映运动行为的图像信息有明显的延迟时，就会严重影响VR的训练疗效 因为这种延迟可能会导致患者产生类似于晕车或晕船的感受。 上肢肌力训练 肌力下降原因： II型肌纤维萎缩 I 型肌纤维增加 运动单位丧失 旁路神经再支配 运动单位激活改变 上肢肌力训练 握力练习：握力计、有弹性的握力装置 用弹力带练习盂肱关节的屈肌、外展肌、外旋肌、屈肘肌和伸肌 手持重物练习伸腕肌和屈腕肌 在及物、提物和操作过程中逐渐增加物体的重量 上肢肌力训练 出现明显联合反应时应该暂停 根据个人能力逐渐增加量和强度，一般来讲重复次数应该到10次，进行三组 力量训练能增加肌力而不会增加痉挛 上肢任务导向训练 Repetitive：重复性 任务练习越多，功能恢复越好 大部分患者训练量是不足的 上肢任务导向训练 Reconstruction：重建 将一项任务分解成几个部分 评估患者在整个任务及各个部分中的表现 判定患者丧失的成分及原因 制定计划训练丧失的成分 重建整个任务动作 上肢任务导向训练 Reinforce：强化 任务导向训练需要定时进行正向强化 但是反馈应该逐渐减少 上肢任务导向训练 Repetitive：重复性 上肢任务导向训练 用于轻度上肢瘫痪的患者 以任务或作业为导向：如够物和抓握（不同方向、不同大小物体） 重复训练 任务要有一定难度 要有操作的物体或目标 强迫性运动治疗 强迫性运动治疗（Constraint-induced movement therapy，CIMT）是指采用物理手段限制使用健侧上肢，强迫患者使用患侧上肢完成功能活动，从而使“习惯性弃用”得到逆转 传统 CIMT治疗方法 每天限制使用健侧上肢14小时，只用患侧上肢进行功能活动，共治疗14天 同时对患侧肢体进行康复训练，每日进行6小时“shaping”训练，在2周内进行为期10天的训练 CIMT治疗的三要素 患者上肢的“shaping”训练 对健侧上肢进行限制 通过一系列措施使训练的效果应用到日常生活中 “shaping”训练 ??如进餐、修饰、家务活、丢球、玩骨牌、下棋、打牌、写字、擦地板等 ?????? 遵循的原则： 选择适合个别患者运动缺陷的任务； 由少到多,简单到复杂,重复多次; 帮助患者完成其开始不能完成运动的全过程； 每项任务完成提供明确的言语反馈和口头奖励，对任务进行示范和提示 CIMT应用到ADL中的措施