十二指肠大出血精细介入治疗.ppt

再次插管至胃十二指肠动脉：造影见造影剂明显外渗。 经导管注入明胶海绵颗粒栓塞后，再注入1枚微弹簧圈，造影仍见十二指肠上动脉造影剂外渗明显。 十二指肠上动脉注入1枚2mm微弹簧圈，十二指肠动脉弓注入2枚5mm弹簧圈，造影示十二指肠动脉弓已栓塞。 病例4 患者男性，75岁，因“尿黄伴身目黄染1周”入院（2013.12.17）。入院诊断：急性病毒性肝炎（戊型 黄疸型） 。入院后常规肝炎治疗。2014-01-22起反复有血便。? 23/1 栓塞术前Bp 83/50mmHg ，HGB 64g/l，栓塞术后158/83mmHg，HGB83g/l。 电子胃镜示：十二指肠球部溃疡。 腹腔动脉造影示胃十二指肠动脉造影剂明显外渗 肠系膜上动脉造影 十二指肠大出血精细介入治疗 十二指肠大出血是消化科常见的急重症之一，治疗不当严重威胁患者的生命安全，传统治疗方法在内科保守治疗无效的情况下即转入外科治疗，但是外科治疗风险大、并发症多、恢复慢。 随着介入技术的逐年成熟，近年来经导管动脉栓塞术(TAE)治疗十二指肠大出血已经越来也受到重视。 动脉栓塞术对危重症十二指肠大出血具有止血迅速、疗效显著、安全性高的特点，临床逐渐推广运用。 十二指肠血管解剖 胰十二指肠上前后动脉及胰十二指肠下动脉： 胰十二指肠上前后动脉及胰十二指肠细动脉均起自胃十二指肠动脉，分别沿胰头前、后方靠近十二指肠下行。 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前后两支，分别上行与相应的十二指肠上前、后动脉相吻合，形成前、后动脉弓，从弓上发出分支营养十二指肠与胰头。 ①胃十二指肠动脉；②胰十二指肠上前动脉；③胰十二指肠上后动脉；④胰十二指肠下前动脉；⑤胰十二指肠下后动脉；⑥肠系膜上动脉 十二指肠的所有供血动脉的动脉蒂均是由球部背部然后在绕到前部，所以球部背部的供血远远丰富与前部，这也是十二指肠溃疡大出血经常发生于球部背部的原因。 十二指肠供血动脉解剖图 十二指肠、胃、脾和大网膜的动脉及吻合的侧支循环 临床表现 呕血和解柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量呕血与紫黑血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，甚至晕厥。如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显。短期内失血量超过800ml，则可出现休克症状。 分别行腹腔干动脉、胃十二指肠动脉造影及肠系膜上动脉，以明确出血动脉，必须排除肠系膜上动脉分支胰十二指肠下动脉等侧支循环对球部溃疡区域供血。采用明胶海绵颗粒（条）或弹簧圈经造影导管或微导管栓塞。 造影及栓塞 造影剂呈团片状外渗、聚集成湖状，有时可见造影剂涂抹十二指肠及小肠黏膜。 有时可见囊状假性动脉瘤形成。 造影表现： 栓塞要点 栓塞后应常规行腹腔动脉及肠系膜上动脉复查造影,观察非优势供血动脉是否仍参与供血或新的交通支参与供血;如有参与,应超选择酌情栓塞其近端,但应避免局部胃肠道缺血坏死。 病例1 患者男性，73岁，因“头晕、腹胀3小时余，晕厥1次”入院 。入院后第二天出现反复排暗红色血便 。 BP98/52mmHg ， HGB 55g/l。 诊断：1.失血性休克；2.消化道大出血。 栓塞术后第二天复查： BP 110/59mmHg， HGB 98g/l。 腹腔动脉造影示胃十二指肠动脉造影剂外渗。 肠系膜上动脉造影示胰十二指肠下动脉亦见造影剂外渗。 胰十二指肠下动脉造影示造影剂明显外渗，栓塞明胶海绵颗粒后造影示胰十二指肠下动脉已栓塞 插微导管至胃十二指肠动脉造影示造影剂外渗，远端、近端栓塞后造影示胃十二指肠动脉已栓塞 肝总动脉造影示胃十二指肠动脉已栓塞 病例2 患者男性，44岁，因“呕血2小时余”收入院。 入院时HGB：109g/l， 栓塞术前HGB72 g/l，BP：96/43mmHg，栓塞术后HGB79 g/l -82 g/l -91 g/l逐渐上升，BP：122/84mmHg 。 电子胃镜：十二指肠球部溃疡A1。 腹腔动脉造影见胃十二指肠动脉仅见其近端显影，可以推测来源于胰十二指肠下动脉压力较大。 肠系膜上动脉造影显示胃十二指肠动脉近端有一小分支明显出血，且证实来源于肠系膜上动脉血流压力较大。 插微导管至胃十二指肠动脉造影示明显造影剂外渗 微导管插管至该供血动脉出血部位远端及近端，分别注入少许明胶海绵颗粒后栓塞2枚3mm*3.0cm微弹簧圈，造影示该动脉已栓塞。 分别用微导管插管至胃十二指肠动脉近端及胰十二指肠下动脉栓塞微弹簧圈及明胶海绵颗粒后造影示出血动脉已栓塞。 病例3