【截瘫的评定技术】（汇总）.ppt

脊髓圆锥综合征VS马尾综合征 脊髓圆锥综合征 中枢性 感觉分离 反射 +/- 运动：痉挛/迟缓 对称性：对称 膀胱：反射/自律性膀胱 自发痛：多无或会阴臀部 性功能：保留/丧失 预后：不能再生 马尾综合征 周围性 感觉丧失 反射 - 运动：迟缓 对称/不对称 自律性膀胱 自发痛：双下肢剧痛 性功能：减退/丧失 预后：可再生 优选 * 二、康复评定技术 1、损伤平面的检查方法 运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。 美国脊髓损伤学会（ASIA）根据神经支配的特点，选择10块关键性肌肉和28个关键性感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速确定脊髓损伤水平。 （一）脊髓损伤水平的评定 优选 * 脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 C2 锁骨上窝 C3 锁骨上窝 C4 隔肌 （肩锁关节顶部） C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌 T2 腋窝顶部 T3 第3肋间隙 T4 第4肋间隙，或平乳头连线 T5 第5肋间隙（在T4、T6之间） T6 剑突 优选 * 脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 T7 第7肋间隙（在T6、T8之间） T8 第8肋间隙（在T6、T10之间） T9 第9肋间隙（在T8、T10之间） T10 脐 T11 第11肋间隙（在T10、T12之间） L1 T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上） L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 膕窝中点 S3 坐骨结节 S4～5 肛周区 优选 * 运动功能评分 优选 * 肛门指检 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不完全性。 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 优选 * 感觉检查 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 优选 * 截瘫的评定技术 吴介卿 优选 * 脊髓损伤 优选 * 脊髓的外观及比邻结构 优选 * 一、概述（一）定义 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构与功能的损害，从而造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 由于颈脊髓损伤而造成的四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫；胸段以下脊髓损伤造成下肢或躯干的瘫痪称为截瘫；根据损伤程度的轻重，分为不完全瘫痪和完全瘫痪。 优选 * （二）病因 脊髓损伤的原因多数是交通事故、高处坠落、运动损伤、工伤及暴力损伤等。 根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。 优选 * 1、外伤性脊髓损伤 ——分为间接外力作用和直接外力作用 （1）间接外力作用 由于交通事故、高空坠落及运动意外伤等，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因。 优选 * （2）直接外力作用 由于刀伤、枪弹伤直接贯穿脊髓可造成开放性脊髓损伤，石块或重物直接打击腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓。 优选 * 优选 * 2、非外伤性脊髓损伤 发育性疾病：如先天性脊柱侧弯、脊椎裂等。 血管性疾病：如血管性动脉炎、脊髓血栓性静脉炎，动、静脉畸形等。 感染性疾病：如脊柱结核、横惯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。 退行性疾病：如肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。 肿瘤：如原发性脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等。而继发性肺癌、前列腺癌等转移瘤造成脊髓损伤的发生率也有增加。 优选 * （三）临床表现与诊断 临床表现： 肢体瘫痪 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 大小便功能障碍 性功能障碍 优选 * （三）临床表现与诊断 C4以上的脊髓完全横断时，患者可出现呼吸肌（膈肌、肋间肌和斜方肌）瘫痪；C4~C6平面损伤时